Impacto en la calidad de vida en la  mujer ostomizada

TRABAJO REVISIÓN DE TEMA

Yaya Sandra ^I, Yaya Luz Mery ^II, Alfonso Guzmán Valeria ^III, Calderón Pulido Luz Helena ^III, Garzón Ramírez Sandra ^III, Gómez Bustos Olga ^III, Gutiérrez Segura Nataly ^III, Morato López  Stefanny. ^III

Palabras Clave: Ostomía, calidad de vida, sexualidad, auto percepción, afrontamiento. (Fuente: DeCs).

 

Resumen

El presente artículo surge de la necesidad de conocer el  impacto en la calidad de vida en la mujer ostomizada, el estudio se enfoco  en la  auto percepción- auto concepto,  cambios físicos, cambios psicológicos, afectación - afrontamiento y  la función sexual en mujeres con ostomía;  para orientar tanto al personal de enfermería como a la comunidad sobre los diferentes cambios que la mujer ostomizada cursa.

El análisis de los artículos revisados dan a conocer la importancia con la que se debe tratar este tema, además la importancia de ser asertivos en la información que se dé al paciente por parte del personal de enfermería, además de cómo pueden afrontarse algunas facetas que se presentan habitualmente en mujeres ostomizadas.

La atención a la mujer ostomizada debe ser manejada por un grupo  multidisciplinario; la colaboración del médico y el papel de enfermería en la educación tanto del paciente como de la familia son de vital importancia en su rehabilitación.

La detección precoz, y la aplicación de hábitos de vida saludable, constituyen una forma importante de mejorar la calidad de vida y muy posiblemente evitar llegar a la colostomía.

La aplicación de escalas y las emociones que vive el paciente, contribuyen a diagnosticar a tiempo factores de riesgo que lleven a cursar depresión.

Introducción

Una ostomía es un tratamiento quirúrgico que se realiza con el objetivo de crear una comunicación entre dos órganos con un segmento del intestino exteriorizado a través de la pared abdominal para evacuar heces u orina.¹Sin embargo, la aparición de una ostomía puede alterar y ocasionar cambios en el ser biopsicosocial del paciente y todo depende de la adaptación y la forma en que la persona se ajuste a su nuevo estilo de vida. ^{1, 2}

La calidad de vida de un paciente ostomizado va ligada a su capacidad para enfrentar diversas etapas de acondicionamiento, pasando por un proceso de rehabilitación que le va a permitir establecer relaciones personales, sociales, culturales, laborales, sexuales de manera que no afecten su percepción de la vida; por lo tanto, la redefinición de su  salud es de naturaleza dinámica y multidimensional.^2,3Esta evolución puede ser más efectiva con la preparación de la información específica a través de la intervención de las enfermeras y  de las sugerencias y recomendaciones provistas por el equipo multidisciplinario antes, durante y después de la cirugía.⁴

Las enfermeras son claves en la optimización de los resultados que se esperan de los pacientes ostomizados; ya que el apoyo y la educación brindada sobre cuidados específicos y nutrición son fundamentales para mejorar su calidad de vida. ^5,6,7

Metodología

Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura, utilizando las palabras claves. Esta exploración se efectuó en las bases de datos de PubMed, Elsevier, EBSCOhost, NursingOvid, Ciberindex, Scielo. Cuarenta y cuatro artículos fueron revisados inicialmente, Quince artículos fueron descartados por falta de relevancia para el proyecto. Esta revisión pretende responder a cuestiones específicas relativas a la mujer ostomizada y el impacto en su calidad de vida, alteraciones en aspectos muy importantes de su vida como: auto concepto – auto percepción, cambios físicos, psicológicos, afrontamiento y sexualidad que corresponden a una realidad social experimentada.

Auto concepto – Auto percepción

Estos conceptos hacen parte de los patrones funcionales de salud, según la North American Nursing Diagnosis Association NANDA, Clasificación de intervenciones de enfermería NIC y los Resultados de enfermería NOC; definen autopercepción   autoconcepto como la percepción sobre uno mismo y del concepto de uno mismo (p. ej., bienestar corporal, imagen corporal y estado afectivo).⁸

Según el  artículo “Aspectos transculturales en la percepción de la obesidad” donde se define la percepción  como belleza, concluye que la mujer es la que más preocupa por su físico, aunque el concepto de percepción varía según la cultura de cada mujer teniendo en cuenta principalmente el lugar de origen y sus características corporales como el color de piel, su peso, tamaño de mamas, etc.^9,10

La Asociación Española de Estética Reparadora Integral (AEERI, 2005)¹¹ menciona que el padecer una enfermedad compleja que produzca alteraciones físicas, va a traer consigo cambios psicológicos en los pacientes, en cuanto a las mujeres,  el autoestima juega un papel importante ya que puede hacer que las pacientes se aíslen por la inseguridad, temor, ansiedad y tristeza que llegan a experimentar.

Basados en esta definición,  cuando una paciente debe enfrentarse a tener en su cuerpo un estoma, se encara   a muchos cambios perspectivos, en los cuales se pueden resaltar cambios físicos y psicológicos, así como la adaptación  a la vida diaria. Según un estudio realizado por los autores Chavarría y Escobar, en donde se evalúa el autoestima en pacientes con cáncer a través del inventario de autoestima de Stanley Coopersmith integrado por 30 ítems, el grupo que predominó fue de 41 a 50 años, evidenciándose que son las mujeres las que presentan un  autoestima media de 45% en comparación con los hombres quienes reportaron un autoestima alta de 90%.¹¹

Se concluye que una patología que genere un cambio importante que afecte la imagen corporal, desencadena en cualquier persona un proceso depresivo y de bajo auto concepto, donde se evidencia claramente que dicha distorsión afecta en su mayoría a las mujeres en comparación a los hombres.

Cambios físicos

Según Díaz.¹² Una mujer acostumbrada a un tipo de vida determinado, en el que no tiene mayores complicaciones para la movilización y el desarrollo de actividades cotidianas, el hecho de padecer una enfermedad que la haga candidata de portar un estoma en alguna parte de su cuerpo, y específicamente un estoma intestinal; puede alterar su percepción o imagen corporal modificando sus hábitos cotidianos. Las derivaciones urinarias heterópicas no continentes impactan el estado físico de las pacientes, la piel periostomal está expuesta a los componentes químicos irritantes de la orina, como lo son electrolitos, azufre, ácido carbónico, pequeñas cantidades de nitrógeno, urea etc. Lo que le exige a la paciente ostomizada  un mayor compromiso y cuidado.¹²

Cambios Psicológicos

Se considera que el ser humano es un ser holístico que debe procurar mantener un equilibrio entre sus esferas mentales, ya que uno de los factores que afecta sustancialmente la vida de la mujer es su autoimagen y por ende sus emociones, según esto se ha evidenciado científicamente en España en un estudio descriptivo transversal utilizando la escala de Golberg ansiedad – depresión relacionándolo con la imagen corporal ¹²que el ámbito emocional influye en la forma como asumen las pacientes su condición de ostomizadas.

Desde esta perspectiva se hace necesario que el personal de enfermería valore la percepción de la imagen corporal que las pacientes tienen sobre sí mismas. Para esto la Unidad de Gestión Nefro urológica del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla valora este aspecto a través de la valoración de los patrones de M. Gordon con la pregunta ¿le preocupan los cambios funcionales /corporales?, y la escala de Goldberg que mide ansiedad- depresión y se realiza 7- 10 días después de la intervención, con preguntas como ¿Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensión?, ¿Ha estado muy preocupado por algo?, ¿Se ha sentido muy irritable?, ¿Se ha sentido con poca energía?, ¿Ha perdido usted el interés por las cosas?, ¿Ha perdido la confianza en sí mismo? Etc. ^13,14

Uno de los temas que llama la atención es que en su condición de ostomizadas, también se pueden ver enfrentadas a la aparición del “recto fantasma” o “la extremidad fantasma”, en la cual los pacientes que presentan una amputación, sienten la extremidad, como si aun existiera. ¹⁵

Aun después de 2 años de realizado el procedimiento pueden seguir pasando por un proceso de depresión (riesgo de sufrimiento psicológico); el personal de salud cumple un papel importante, en cuanto a que  debe prepararse y estar alerta de estos pacientes, y  tener especial cuidado en aquellas personas que presenten cualquier síntoma de estrés o de ansiedad, evitando el riesgo de depresión de estos pacientes.¹⁶

Según un estudio realizado a adultos jóvenes ostomizados  en centros ortopédicos en Irlanda ¹⁷. Se puede Interpretar que a nivel perspectivo la parte más alterada fue la imagen corporal, específicamente a las pacientes que tenían 2 estomas, ellas manifiestan el sentirse menos atractivas y  presentar ansiedad de no saber que pasara después con su cuerpo, y por ende, su autoconfianza se ve disminuida paulatinamente^.17

Afrontamiento

Las conductas adaptativas se definen como aquellas que consiguen aliviar el distrés físico y emocional sin alterar el grado de autonomía y permitiendo un adecuado ajuste socio-familiar.¹⁸ Cuando el paciente emplea este tipo de estrategias consigue ser autónomo. Esto le hace percibir el estoma como menos amenazante al tener el control de la situación. Si además se anticipa a los problemas que generará y elabora soluciones prácticas para ellos, la visión de éste como un elemento limitante en sus vidas se atenúa. Estos comportamientos logran que la dinámica familiar no se vea alterada a la vez que se intuye una adecuada reinserción socio-laboral. Todo esto provoca sentimientos de seguridad y auto eficacia considerándose un modo de afrontamiento altamente adaptativo.

Según el concepto de adaptación expuesto anteriormente la ostomía influye en el auto concepto e interioridad de las personas y la adaptación conlleva asumir todos estos cambios y, en función de ellos, reorganizar la vida. El proceso comienza en el entorno hospitalario, es el postoperatorio mediato cuando la persona toma realmente conciencia de su nueva situación, debiendo enfrentarse a ella, asumirla e iniciar el reajuste personal. Los programas de educación sanitaria pueden incluir abundante información y apoyo técnico dirigido a conseguir la destreza suficiente en el manejo de la ostomía, sin embargo, el aspecto más emocional del cuidado, el afrontamiento, generalmente pasa desapercibido. ¹⁹

Los pacientes crean estrategias de afrontamiento dirigidas a la solución de problemas. La finalidad de las estrategias es solucionar el conflicto actuando sobre la causa que lo desencadena. Se trata de dirigir las acciones hacía la ostomía para percibir cierto grado de control sobre ella. Se observan actitudes como acudir a los profesionales en busca de información y ayuda para aprender el manejo; la decisión expresa de asumir los auto cuidados evitando el rol de persona dependiente; implicarse activamente en el programa de educación sanitaria; participar y realizar los cuidados o buscar soluciones a los problemas que provocará el estoma en su  rutina. ¹⁹

A lo largo de la vida el ser humano va adquiriendo prácticas en el cuidado de sí mismo, aunque algunas veces lo obligan a aumentar sus modelos de auto cuidado como es el caso de una enfermedad o una alteración física o psicológica que transforma la forma de afrontar estas situaciones. Desde este supuesto se cita la teoría del auto cuidado de Dorotea Orem donde dice que si enfermería pretende que el paciente ejecute buenas prácticas de auto cuidado debe tener en cuenta los diferentes roles que éste desempeña.²⁰

La función sexual en mujeres con ostomía

La sexualidad es mucho más que relaciones sexuales y forma parte integral de la personalidad de las personas. ¹ La actividad sexual es un componente importante que puede verse afectada significativamente después de una cirugía en la calidad de vida de un paciente ostomizado. En los últimos años, se ha evidenciado un incremento en el número de estudios que informan que los pacientes sometidos a tratamiento e intervenciones quirúrgicas de cáncer rectal han presentado disfunción sexual como consecuencia del procedimiento sin embargo se presentan otros inconvenientes como lo es analizar la veracidad de la información, ausencia de datos de referencia, escasa literatura, muestras pequeñas y heterogéneas en el uso de instrumentos que no reflejan la funcionalidad fisiológica de los pacientes. ²¹

Entre las preocupaciones más grandes que embargan a las pacientes mujeres que son sometidas a una ostomía, se encuentra el hecho de cómo el olor de la bolsa puede afectar su vida social, o aún pensamientos más pesimistas como el hecho que la bolsa recolectora se infiltrara. Este es el comentario de una mujer sometida a una colostomía y como ésta afecta su vida diaria “Tengo todas las cosas conmigo todos los días, los tengo en caso de que pase algo, puesto que la fuga puede ocurrir. . . ocurrió en un estacionamiento y lo que pasó en la cama. . . “²²

Algunas de estas mujeres deciden comprar blusas largas para cubrir el estoma y la bolsa para sentirse más atractiva, sin embargo cuando la mujer del comentario anterior tuvo relaciones sexuales, ella afirmó "El sexo no es tan divertido con el estoma. " ²³

Los cambios sexuales son uno de los cambios más significativos, fisiológicamente empiezan por experimentar dispareunias, falta de lubricación a la hora del coito, entre las complicaciones más graves o de mayor relevancia se encuentra que si se extirpa el recto con cirugía de ostomía, el ángulo del cilindro vaginal puede cambiar y alterar la penetración. Según Elizabeth Sprunk, MSN, RN, y Ruth Rowland   Alteneder ²⁴ citan que “Las mujeres también pueden experimentar complicaciones con el embarazo, los cambios gestacionales puede llevar al prolapso del estoma y, más tarde, en semanas, obstrucción intestinal. La cirugía puede ser requerida para corregir estas condiciones durante parto, algunas mujeres pueden tener dificultades para la segunda etapa del trabajo de parto porque los músculos que ayudan a empujar fueron retirados durante la cirugía de ostomía” ²⁴

El papel de enfermería es de vital importancia en el proceso inmediato a la cirugía de una ostomía, puesto que las mujeres no conciben la vida y no encuentran la manera de cómo sobrevivir a esta situación, el personal debe sensibilizarse frente a los sentimientos que embargan al paciente, aconsejar a llevar una vida normal, explicar que la interacción social no debe verse afectada, y la parte sexual puede manejarse con un dialogo en pareja, e incentivar el apoyo por parte de la familia a la paciente. Ya que, las situaciones no resueltas después de una cirugía asociadas con la función sexual o la sexualidad se asocian con consecuencias prevenibles, como la baja autoestima, la insatisfacción con las relaciones de pareja, depresión, infecciones de transmisión sexual o embarazos no deseados. ²⁵

A continuación se menciona según un estudio realizado en China en la ciudad de Shanghai en un periodo de  Agosto 2010  a Junio 2011, ²⁶ una escala que podría ser aplicada en el ámbito laboral de enfermería para valorar la calidad de vida de los pacientes con ostomía, la escala se basa en la conceptualización de la calidad de vida que incluye 4 áreas: bienestar físico, bienestar psicológico, el bienestar social, y bienestar espiritual. Las preguntas de dicha encuesta van encaminadas a interrogar al paciente en cómo está llevando su vida, si su vida sexual se ha visto afectada, si ha atravesado por estados de depresión, y como ha sido su interacción social después del procedimiento.

Finalmente concluyen “Los proveedores de salud pueden utilizar la versión china de The City of Hope Quality of Life and Ostomy Questionnaire  (C-COH) prospectivamente para supervisar la calidad de vida de los pacientes con un estoma para el propósito del desarrollo y mejora de la intervención del paciente en su calidad de vida.

Los resultados sugieren   que el C-COH puede ser fácilmente utilizada por los profesionales de la salud como una herramienta útil para la evaluación de la calidad de vida de los pacientes ostomizados en China.”²⁶

Los profesionales de la salud y en especial las enfermeras deben estar capacitados con información específica e intervenciones prácticas al elaborar su plan de atención de enfermería, para poder brindar un cuidado de calidad al paciente. Este conocimiento extra le permitirá a la enfermera realizar mejor sus actividades en pacientes afectados sexualmente después de cirugía pélvica para la vejiga, colon y cáncer ginecológico y en su funcionamiento a corto o largo plazo; bien sea, por problemas de ajuste o adaptación, disfunción sexual, etc.⁵

La imagen corporal  juega un papel muy importante en la salud sexual  del ser humano porque si te ves bien te sientes bien,  un porcentaje elevado de mujeres comparte esta idea;  ya que, la imagen atractiva que los hombres quieren ver se desvanece cuando la mujer presenta una ostomía, y un elevado número de problemas sexuales están asociados con alteraciones del cuerpo. ²⁷

Debido a esta situación "Los ostomizados relatan que es muy difícil reanudar la actividad sexual, tanto por la vergüenza de su nueva imagen, como por las complicaciones quirúrgicas”.²⁷

Tabla 1 Intervenciones integrales para los problemas de salud sexual 5
Intervenciones de enfermería	Educación	Sugerencias
La evaluación de la sexualidad y el estado físico.	1. Reducirlas preocupación es acerca de la actividad sexual a través de la preparación.	- Vacíe o cambie la bolsa antes de la actividad sexual. - Asegúrese que el sistema de la bolsa está ajustado para evitar el olor, utilice perfume o desodorante con moderación, evite los alimentos que causan mal olor. - Use la bolsa opaca o utilice la cubierta de la bolsa con un diseño atractivo. - Considerar el uso de ropa interior sin entre pierna o "peluches" para cubrir bolsa. -Si hay fugas de bolsa, siguen intimidad en la ducha.
Proporcionar orientación sobre el desarrollo sexual.	2. Reducir la tensión construyendo el estado de ánimo y el medio ambiente adecuado.	- Disponga de tiempo para el descanso antes  y después de la intimidad. - Ponga música para que los dos se relajen. - Hable acerca de los miedos con su pareja abiertamente.
Validación de la normalidad y la sexualidad.	3. Reducir el malestar al considerarla posición y el tipo de cirugía.	- Experimente   con  posiciones   de entrada. - Use almohadas para apoyar el peso corporal. - Explore  formas alternativas   de expresarla intimidad física. - Hable  de  la necesidad   de lubricación adicional.
Educar sobre la función sexual y los procesos de enfermedad.

DISCUSIÓN

Muchos artículos se encuentran hoy en día sobre pacientes ostomizados, pero muy pocos hablan como tal de la experiencia de ser mujer y llevar consigo una ostomía.  Según artículos de publicación las causas más frecuentes para el implante de una ostomía son secundarios a traumas enfermedades digestivas complicada, factor genético predisponente  y neoplasias; sin embargo se observa  que en mujeres una ostomía  va más allá de un problema patológico teniendo un gran impacto ya que para ellas predomina la autoimagen corporal, y que para muchas de ellas su vida o su trabajo depende de su cuerpo.

En cuanto al impacto emocional se encuentra una alta incidencia de stress, depresión y adinamia como primera etapa  al saber de la existencia de la ostomía definitiva y que se tiene que utilizar una bolsa recolectora diariamente. Este hecho, no debe ser una noticia muy alentadora para su futuro; sin embargo,  la situación cambia cuando esa ostomía es temporal.

Cuando la causa de la ostomía es por alguna patología a lo largo de su enfermedad  se ha preparado a la mujer para que acepte y tolere la idea de llevar de por vida la ostomía, este hecho podría ser una ventaja comparado con el impacto de  la noticia se  da de repente.

En cuanto al impacto social no es fácil de asumir, ya que su estilo de vida dará un giro impresionante; puesto que para muchas mujeres en la sociedad actual predomina la imagen corporal. Debido a que su trabajo o actividad social depende de su cuerpo o apariencia.

Además, la mujer se ve afectada en su sexualidad pues debe aceptar la idea de tener que decirle a su pareja que ahora tendrá una parte de su cuerpo expuesta,  ese momento de enfrentar ese cambio será muy incomodo y para algunas de ellas traumático y frustrante.

Un tema muy importante del que no se encontró evidencia suficiente es la educación, como se sabe todo lo desconocido genera ansiedad y una ostomía no es la excepción, el enfrentarse a algo que nunca se pensó y a lo cual no se tuvo preparación genera ansiedad, y es este vacío el que el equipo de salud ignora en ocasiones y se dedica al procedimiento y cuidado como tal, sin una preparación previa a la paciente enseñándole que todo puede ser más llevadero si sabe cómo debe manejar su estoma. Es importante entonces que se le eduque de forma integral a la paciente ostomizada antes de la cirugía, durante el tratamiento y después del procedimiento  para que de esta manera la paciente se preparé y al enfrentarse al estoma sepa cómo manejarlo, disminuyendo su grado de ansiedad y haciendo del impacto un hecho no tan traumático. La idea es generar conductas adaptativas que disminuyan el distrés físico y emocional sin alterar el grado de autonomía que permita un adecuado ajuste en todas sus áreas.

CONCLUSIONES

• “La realización de un estoma digestivo supone una agresión física que produce un gran cambio en distintos aspectos de la vida de estas personas afectándose tanto la esfera física, psíquica como la social”. A pesar de esto, la mujer debe enfrentar su enfermedad y acoplarse a su nuevo tratamiento con optimismo; pues esta situación es un proceso íntimo y personal”. ²⁹

• La atención a la mujer ostomizada debe ser manejada por un grupo  multidisciplinario; la colaboración del médico y el papel de enfermería en la educación tanto del paciente como de la familia es de vital importancia en su rehabilitación.

• La detección precoz, y la aplicación de hábitos de vida saludable, constituye una forma importante de mejorar la calidad de vida y muy posiblemente evitar llegar a la colostomía.
• La aplicación de escalas que valoren el entorno y las emociones que vive el paciente, contribuyen a diagnosticar a tiempo factores de riesgo que lleven a cursar depresión.

REFERENCIAS

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