NUTRICIÓN EN PACIENTES ILEOSTOMIZADOS
ARTICULO DE REVISION
Luz Alba Barros*; Aura Sofía Cogollo Vélez**; Sandra
Patricia Jiménez Flórez***; Lina Alexandra Herrera**** y Laura Carmenza Fetiva
Robayo*****.
*Enfermera estudiante diplomado terapia Enterostomal FUCS
luzalbabarros@hotmail.com
**Enfermera estudiante diplomado terapia Enterostomal
FUCS aurasofia_65@hotmail.com
***Enfermera estudiante diplomado terapia Enterostomal
FUCS juanitabonita98@hotmail.com
****Enfermera estudiante diplomado terapia Enterostomal
FUCS alexa17al35@hotmail.com
*****Enfermera estudiante
diplomado terapia Enterostomal FUCS lauracfetiva@hotmail.com
RESUMEN
Según la revisión de
diversos artículos y guías medicas, se encontraron temas relacionados con
pacientes ostomizados, por lo que el grupo de investigación decide enfatizar en
pacientes los cuales se les ha realizado una
ileostomía dadas las condiciones de baja absorción nutricional y
medicamentosa que presenta esta población por ser sometidos a cambios en su anatomía
intestinal. Por tal motivo en el
presente artículo se tratan conceptos generales sobre aparato el digestivo
e intestinal, ileostomías, patologías desencadenantes de la misma,
complicaciones como el desequilibrio hidroelectrolitico, nutrición,
alimentación y baja absorción de medicamentos.
Dada la importancia de esto, se
realiza una condensación de conceptos en
cuanto a los requerimientos de agua y electrolitos que requiere el cuerpo humano, y la fisiología del equilibrio
del mismo. Además la relación exacta con el colon como parte fundamental del organismo para la
absorción de agua, electrolitos y nutrientes, teniendo en cuenta que a largo
plazo estos pacientes pueden cursar con desnutrición por múltiples factores, adicionándole
falta de información médica y de educación por parte del profesional de
enfermería observándose en algunos casos pacientes que no continúan con una
alimentación y dieta cotidiana por auto creación de conceptos erróneos como la
eliminación de alimentos de su menú, la
restricción de líquidos entre otros; Los cuales pueden agravar la condición del
paciente. Otro de los propósitos de este articulo, es dar recomendaciones de
alimentación y requerimientos nutricionales, se anexa información en cuanto a
la absorción de medicamentos. Es así que se desea que sea de ayuda para los
lectores.
Palabras Clave: Requerimientos
nutricionales, ileostomía, agua, desequilibrio hidroelectrolitico.
ABSTRACT
According to the review of medical
articles and guides, related topics found ostomy
patients, so the research team
decided to emphasize in patients who have been
subjected to an ileostomy given
the conditions of low nutrition
and drug absorption
presented by this population by undergoing changes
in their intestinal anatomy.
Therefore in this article discusses the general
concepts of digestive and
intestinal apparatus, ileostomy,
it triggers diseases,
complications such as electrolyte
imbalance, nutrition, food and low
absorption of drugs. Given the
importance of this
condensation is performed in terms of concepts of
water and electrolyte requirements required by the human body, and the physiology of equilibrium. Besides the exact relationship with the colon as a fundamental part of the body to absorb water, electrolytes
and nutrients, given that long-term patients may
present with malnutrition by
multiple factors, adding lack of medical
and education by the nurse
observed in some cases
patients do not continue with food and daily
diet by creating
misconceptions self as eliminating foods from your menu, fluid restriction among others, which may
aggravate the patient's condition. Another purpose of this
article is to feeding
recommendations and nutritional requirements,
appends information regarding the absorption of
drugs. Thus it is
to be helpful to readers.
KEYWORDS: Nutritional Requirements, Ileostomy, Water-Electrolyte Imbalance
INTRODUCCIÓN
Desde el mismo
momento en el que una persona y su familia se enfrentan con el concepto de la
realización de una intervención quirúrgica, se alteran ciertos aspectos
emocionales y físicos, más aun cuando se enfrentan a una alteración en su
imagen corporal como lo son las ostomías en este caso puntual las ileostomías,
si bien es cierto el estoma no es expuesto a la observación de todo el mundo,
pero causan malestar, incomodidad,
perdida de autoestima y lo más importante modificaciones en los hábitos
cotidianos especialmente en la nutrición de las personas intervenidas.
Uno de los factores importantes
e indispensables es la nutrición en los pacientes ostomizados, ya que con la
modificación intestinal a la cual han sido sometidos, inmersamente conllevan a cambios en su patrón
nutricional porque en estos se involucra la absorción de los alimentos y
nutrientes esenciales para la realización de actividades básicas del organismo
y favoreciendo en la recuperación satisfactoria postquirúrgica con lo cual se
obtiene mayor adaptabilidad a su nueva condición. Sino no se dispone de una forma
óptima, el paciente se verá inmerso en otra patología y complicaciones prevenibles.
Uno de los objetivos
en esta situación es promover un entorno
favorable para la evolución del paciente, y es cuando el profesional de
enfermería cumple con un papel importante y fundamental en la asesoría y
educación, no solo al paciente sino también a su núcleo familiar.
Dada
la importancia, en el siguiente artículo de revisión de tema se abarcará
conceptos, definiciones y recomendaciones para pacientes ileostomizados,
fundamentados en varios artículos de investigación.
METODOLOGIA
Distribución de
temas, recolección de datos, por medio de las redes electrónicas, guías,
manuales, protocolos, revistas médicas,
en la búsqueda de artículos de investigación, cartillas y asociaciones
relacionados con cada uno de los temas a tratar, análisis de datos y descripción. Población especifica
ileostomizados, de 0 a 99 años, sexo femenino y masculino.
CONCEPTO GENERAL
La nutrición en el
ser humano es un proceso esencial y
realmente importante para el desarrollo sus capacidades tanto físicas como
mentales ya que, por medio de
este proceso se aportan mediadores
indispensables (energía) para que se lleven a cabo de manera equilibrada
el crecimiento, funcionamiento correcto y mantenimiento de funciones vitales.
“Hay que tomar en
cuenta que los alimentos son lo único que proporciona energía y diversos
nutrimentos necesarios para crecer sanos y fuertes y poder realizar las
actividades diarias. Ninguna persona logra sobrevivir sin alimento y la falta
de alguno de los nutrimentos ocasiona diversos problemas en la salud”1
La alimentación es el
conjunto de acciones mediante las cuales se proporcionan alimentos al
organismo. Abarca la selección de alimentos, su cocinado y su ingestión.
Depende de las necesidades individuales, disponibilidad de alimentos, cultura,
religión, situación socioeconómica, aspectos psicológicos, publicidad, moda,
etc. Los alimentos aportan sustancias que denominamos nutrientes, que
necesitamos para el mantenimiento de la salud y la prevención de enfermedades2.
Siguiendo el concepto
anterior la alimentación se ha convertido en un patrón habitual, un ritual diario de toda la humanidad, en el
cual los verdaderos protagonistas son la variedad de alimentos que unen y se
complementan los unos con los otros para brindar una alimentación balanceada.
Tanto en la nutrición
como en la alimentación es clave que el aparato digestivo funcione
adecuadamente absorbiendo, fragmentando y metabolizando cada uno de los
nutrimentos que se hayan consumido para así realizar su respectiva
transformación.
El aparato digestivo
se encarga de realizar la digestión y absorción de los alimentos que son
ingeridos aunque el órgano encargado de realizar la mayor parte de la absorción
es el intestino delgado, absorbiendo los
“macronutrientes (hidratos de
carbono, proteínas y grasas) y los micronutrientes (vitaminas, minerales y
agua)”3, los cuales posteriormente se incorporan al torrente
sanguíneo, es por lo anteriormente mencionado la gran relevancia que tiene el
intestino delgado en la nutrición del ser humano.
Existen patologías
que conllevan a que el intestino delgado no pueda cumplir con sus funciones y
estas pueden acarrear el desencadenamiento de la realización de
ileostomías, las cuales se mencionaran a
continuación “Enfermedad de crohn
(ileitis) y colitis ulcerosa, aunque
también se realizan ileostomías por: defectos de nacimiento, poliposis
familiar, lesión traumática, cáncer, u otra disfunción intestinal”4.
Como tratamiento
quirúrgico correctivo de elección para estas patologías, se realizan por
personal médico entrenado y especializado las llamadas ostomías
digestivas, siendo estas
“un proceso el cual se forma una abertura o salida de un órgano a la
superficie de la piel. Esta abertura o salida recibe el nombre de estoma”5.
Dependiendo del órgano que se necesite exteriorizar y de su localización
recibirá su nombre, llegando al concepto de que las ostomías son “aquellas aberturas quirúrgicamente creadas
en el intestino, colostomías y/o ileostomías o en el tracto urinario,
urostomías hacia la superficie de la piel”5.
Todas esas
intervenciones quirúrgicas mencionadas anteriormente influyen de manera
significativa en diversos ámbitos tanto físicos como mentales de las personas
quienes han sido sometidas a esas cirugías, especialmente los ileostomizados,
definiendo como ileostomía “el segmento de intestino delgado que se saca a
través del músculo recto abdominal y se fija en el abdomen para eliminar la
materia fecal sin que ésta llegue al colon”5. Estas ileostomías
pueden ser permanentes o temporales. “La ileostomía permanente se remueve el
colon y el recto; la ileostomía temporal se remueve el colon, dejando todo o
parte del recto”4.
Con base a lo que se
mencionó, el intestino delgado es el órgano donde se realiza la absorción de lo
ingerido adicionalmente, se liberan
enzimas que son “químicos que produce
el organismo para descomponer los alimentos”6 por lo por lo tanto en
las ileostomías donde pueda existir resección de intestino se afecta la alimentación, nutrición, absorción de
medicamentos y el equilibrio hidroelectrolitico de los pacientes, lo cual está
determinado por “la longitud del intestino delgado remanente es de suma
importancia pues determina la superficie de la mucosa que permite la absorción.
Del sitio de la resección depende cuales son los nutrientes que van a mal
absorberse y en qué grado”3
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
El agua es uno de los
elementos predominantes en el ser humano7, es un nutrimento esencial
para cada célula corporal, controla la
temperatura corporal, sirve como un material de construcción, solvente, y
transporte de los nutrimentos13, electrolitos como potasio,
sodio, cloro, bicarbonato de sodio, magnesio y fosfato14. La
sed es una señal que el cuerpo necesita líquidos. Las pérdidas diarias deben
reponerse12.
El balance de agua y
electrolitos está determinado por el volumen de agua ingerida y el volumen de
agua excretáda14, la
alteración del equilibrio hídrico es importante en condiciones
patológicas7. En condiciones de normalidad la osmolaridad y el
volumen del agua contenido en el compartimento extracelular se mantienen en
limites muy estrechos, aun en condiciones de cambios importantes, cuando aparecen altas perdidas fecales, se pierden volúmenes
variables de líquidos y electrólitos provenientes del compartimento extracelular8,
provocando una deshidratación y como consecuencia un desequilibrio acido base
que empeora con la aparición de vómito y falta de ingesta.
Desde este punto de
vista el colon juega un papel clave en el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolitico
del organismo, participa en la absorción de nutrientes, el agua, sodio y ácidos grasos de cadena
corta, procedentes de la fermentación bacteriana de carbohidratos no digeribles10.
El colon recibe aproximadamente 1.500 ml/día de secreciones del tracto gastrointestinal.
Sin embargo, con las heces solo se elimina alrededor de 100-150 ml de líquido
al día, ya que el resto es absorbido en el colon, quienes han sido sometidos a
ileostomía, pueden manifestar problemas de absorción12, dado que se genera un mayor flujo de sales
biliares no absorbidas al colon transverso y como resultado de todo ello puede
aparecer diarrea esto por la mala
absorción de sales biliares10. Cuando un paciente es sometido a
cirugías donde se ve comprometido el colon como por ejemplo el caso de colectomía total o parcial, el agua
no absorbida se elimina con las heces. Ello conlleva a cambios en el volumen y
consistencia de las heces10.
tras una hemicolectomía derecha con anastomosis íleo cólica se pierde el
mecanismo antiperistáltico del ciego y la válvula ileocecal; si además se ha
resecado parte del íleon distal, se genera un mayor flujo de sales biliares no
absorbidas al colon transverso10, razón por la cual se debe tener en
cuenta que los estomas de alto débito (EAD) son aquellos en los que el efluente
es mayor a 2.000 cc/día, cantidad que es significativa, causando deshidratación
depleción de electrolitos y desarrollo de desnutrición como complicación tardía9.
De
acuerdo con lo anterior las necesidades
basales de electrolitos y nutrientes serán las encontradas en los
siguientes cuadros11 (tomados
de Revista Cubana de cirugía versión 1561- 2945, Ciudad de la Habana enero- marzo 2009, Nutrición en Cirugía Dr. Rene Rocabruna Pedroso)
TABLA NÚMERO 1
ELECTROLITOS
ELECTROLITO
|
CIFRAS
|
Cloro y sodio
|
90 meq (6 g Cloruro Na)
|
Potasio
|
80
meq (5 g de Cloruro K)
|
Calcio
|
5 meq (1 g de gluconato de calcio)
|
Magnesio
|
20 meq (2 g de sulfato de magnesio al
10%)
|
TABLA NÚMERO 2
NUTRIENTES 11
NUTRIENTE
|
EN ESTADO BASAL
|
EN ESTADO HIPERCATABOLICO
|
Agua
|
25 - 35 ml
|
50 - 70 ml
|
Calorías
|
25 - 30
|
40
|
Proteínas
|
0,9 - 1,9 g
|
1,5 - 7,5 g
|
Carbohidratos
|
2 g
|
4 - 6 g
|
Dadas las condiciones
los pacientes con ileostomías podrán cursar con trastornos del patrón de
eliminación, no solo causando depleción de electrolitos, también de
nutrientes.
RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIÓN
La mayoría de las
personas con una ileostomía vuelven a ingerir los alimentos que consumían con
anterioridad a la cirugía17.
Se necesita un
proceso de asimilación y adaptación por lo que se suministran guías dietarías
para contribuir a este reproceso nutricional. Por eso se sugiere la siguiente
tabla de alimentos:
GRASAS-ACEITES Y DULCES:
Inicialmente no consumirlos
a medida que mejore el proceso post operatorio puede ingerir con poca frecuencia caldos, consomé, sopas de
crema (con leche sin grasa y carnes magras), dulces y postres, yogurt light,
postres sin grasa.
PROTEINAS:
*Carnes rojas (cerdo,
vaca) magra
*Pescados, mariscos,
aves, granos secos y huevos.
Prepararlos en su
jugo natural sin condimentos ni salsas, pueden ser asadas, cocidas o fritas en
aceite de oliva o canola18.
CARBOHIDRATOS:
6 A 8 semanas después
de la cirugía restringir alimentos con fibra insoluble como:
Trigo, salvado y
maíz, incorporar según tolerancia, pan
blanco, galletas de soda, cereal refinada, arroz blanco, cremas de trigo o
avena.
LECHE Y DERIVADOS:
Queso, yogurt,
adicionar lentamente a la dieta ya que puede generar flatulencia o diarrea Introducirlo en pequeñas cantidades19.
VEGETALES:
*Zanahorias,
remolacha, tomates cocidos sin semilla y papa.
*Comenzar con papas
cocidas o asadas sin cascara y vegetales licuados.
Limitar apio chile,
champiñones, guisantes, alimentos con semillas, nueces y soya, retirar cascara
y semillas de frutas vegetales antes de consumirlas.
FRUTAS:
*Manzanas, bananos,
frutas enlatadas con agua, jugos cítricos no endulzados.
*Alimentos que
contengan fibra e como puré de manzana y banano.
*Limitar el coco,
piña y pasas.
Los alimentos actúan
diferente en cada persona, tratar de regresar a la dieta anterior es ideal que
mastique bien y observe como cada alimento es tolerado por su organismo
aquellos alimentos que le han afectado siempre ahora no serán la excepción18.
Masticar bien y
despacio los alimentos. El valor
calórico adecuado se encuentra entre 2000 y 2500 calorías.
RECOMENDACIONES GENERALES:
Frecuencia: se
recomienda repartir en 5 tomas las raciones de comida al día.
Variedad: una vez
recuperado de la cirugía el paciente debe tener una dieta variada evitando
alimentos que generen efectos indeseables como:
*Mal olor: huevos,
cebollas, ajo, pescado.
*Gases: legumbres,
cebollas, ajo, ciruelas, melón, frutas secas, gaseosas, chicle.
*Evitar alimentos con
exceso de fibra por lo general el yogurt, mantequilla, perejil ayudan a
combatir gases y mal olor.
*ingerir abundantes
líquidos para mantener buena hidratación con pequeñas y frecuentes tomas fuera
de las comidas20.
Esto significa que
hay que incluir alimentos de todos los grupos en el menú diario, para así
garantizar que el organismo reciba los nutrientes necesarios para realizar las
funciones corporales21.
Ahora bien, es
importante tener en cuenta que los medicamentos forman parte de la ingesta en
los pacientes ileostomizados, pues algunos de estos pacientes cursan con
patologías de base como hipertensión, diabetes entre otras las cuales requieren
de consumo diario de medicamentos
previamente recetados por medico tratantes y la absorción de estos medicamentos
se puede ver alterados.
MEDICAMENTOS
Para que un fármaco
produzca un efecto sistémico debe experimentar, un proceso de absorción, que
puede ser influenciado por factores de naturaleza muy diversa (pH,
liposolubilidad, presencia de alimentos, motilidad digestiva) 12. A pesar de que los fármacos administrados por
vía oral pueden absorberse parcialmente en el estómago, el intestino por ser el
órgano de absorción es el sitio donde se
aprovecha las moléculas del medicamento, en base con lo expuesto en el presente
artículo los pacientes con ileostomía,
pueden manifestar problemas de absorción12.
Con referencia a los
medicamentos es fundamental, tener el conocimiento que las tabletas recubiertas
o las cápsulas de liberación controlada pueden salir completas en la bolsa y no
se aprovecha el medicamento de forma correcta. Las medicinas líquidas o en
forma de gel suelen absorberse más rápidamente y pueden ser más eficaces15.
A continuación se
realiza un breve enunciado de los efectos de algunos de los medicamentos más
utilizados en paciente ileostomizado.
ANALGÉSICOS: Los opiáceos como la
meperidina, la morfina o la codeína disminuyen la motilidad intestinal y pueden
causar disminución de movimientos
peristálticos. Como consecuencia retraso en el vaciamiento gástrico y
estreñimiento12, 16
ANTIÁCIDOS: Los compuestos de
aluminio, utilizados para la neutralización de la acidez gástrica, relajan la
musculatura lisa gastrointestinal y presentan efecto astringente 12
ANTIBIÓTICOS: Los antibióticos de
amplio espectro pueden alterar la flora intestinal normal y provocar diarrea.
Esta situación es preocupante en pacientes en los ileostomizados por el riesgo
de deshidratación y de pérdidas electrolíticas12
ANTIDIARREICOS: Los fármacos
antidiarreicos más utilizados son la loperamida y la asociación de difenoxilato
con atropina. En las dosis recomendadas son efectivos y seguros y no suelen
causar dependencia16.
ANTICONCEPTIVOS ORALES: Se
absorben en el intestino delgado proximal y pueden ser empleados con seguridad por
vía oral16.
LAXANTES: Por las características de
pérdidas en pacientes con ileostomía no es recomendable ser utilizados16.
POTASIO: Es indicado en pacientes
con depleción de electrolitos.
VITAMINAS: En pacientes con
ileostomía no hay absorción de vitamina B12, causando anemia ferropenica, por
lo que se requiere suplencia de ella por vía endovenosa12
Debido a la ausencia
del colon y la alteración en el tiempo
del tránsito intestinal por el intestino delgado, se debe tener cuidado con el
tipo de medicamento que se receta a una persona con ileostomía22.
Las tabletas con capa
entérica a capsula de liberación prolongada no son absorbidas y no aportan
beneficio alguno, si el medicamento formulado viene en esta presentación y no
puede ser destruido por los jugos gástricos se debe quebrar la tableta y
diluirla en agua esto resulta una mezcla desagradable pero de segura absorción23.
Después de una
cirugía de ileostomía no se debe tomar laxantes
ni antidiarreicos, por que producen cambios en la motilidad intestinal24.
DISCUSIÓN
El propósito de este
documento es mostrar que la calidad de vida
del paciente ileostomizado no debe reducirse por el hecho que en su nutrición se realicen cambios, se
debe tener en cuenta que por la resección de cierta parte de su intestino su cuerpo
no asimilara algunos nutrimentos como lo hacía antes, pero que esto no se
convertirá en un impedimento para alimentarse de una manera saludable y
adecuada, pues cada persona es única y los requerimientos básicos para realizar
las actividades básicas diarias están entre los 2000 y 2500 calorías por día,
lo que hace necesario que el paciente se alimente correctamente.
Por tanto la necesidad de buscar estrategias como mecanismos para apoyar al
paciente, creándole consciencia que su
condición actual no es limitante para seguir alimentándose normalmente.
La dieta debe ser rica
en calorías y proteínas a si mismo suplementos vitamínicos y minerales si la
condición nutricional del paciente lo amerita, pues si no es así, podemos decir
que las necesidades nutricionales de estos pacientes con ileostomía son
similares a las de un individuo sano. Con una dieta adecuada no es necesario
proporcionar suplementos vitamínicos o alimenticios.
Hay algunas
excepciones de ciertos alimentos como es restringir las grasas, ya que es
factible que el paciente no pueda
digerirlas y absorberlas por la carencia de las sales biliares. Este hecho debe
vigilarse cuidadosamente porque con una dieta
baja en grasas puede perder peso
y no absorber las vitaminas liposolubles A-D-E y K.
Explicarle al
paciente que la ileostomía continua funcionando incluso si se limita la
ingesta vía oral, por lo tanto
recomendarle la importancia de aumentar la ingesta de líquido diario para
evitar pérdidas de líquidos innecesarias que lo puedan llevar a complicación
prevenible como el desequilibrio hidroelectrolitico y que debe consultar con su
médico tratante si consume medicamentos adicionales para evaluar la absorción
de los mismos o cambiar la presentación de los medicamentos para que se
absorben mucho mejor.
CONCLUSIÓN
De acuerdo a este
documento la calidad de vida del paciente ileostomizado se ve afectada con
relación al miedo a consumir
determinados alimentos por la producción de la materia fecal por el estoma, es una de las dimensiones más afectadas tanto que el paciente desea
cambiar sus hábitos alimenticios llevándolo a una desnutrición por no poder
comer como lo hacia antes.
Es importante
precisar que las mejoras van encaminadas a la educación, brindar un mejor
acompañamiento nutricional con un equipo interdisciplinario que asesore al
paciente frente a este nuevo reto y concientizarlo que su alimentación es la de
una persona normal.
Es evidente que
existe necesidad de educar sobre el cuidado y la alimentación en los pacientes ileostomizados, conocer el porqué de su nueva condición, los cambios anatómicos
que se presentan después de la realización de la cirugía y porque estos cambios
pueden alteran en cierta manera la absorción de los alimentos y porque se deben
limitar algunos y aumentar la ingesta de liquido diaria, explicar que existen
alimentos que pueden aumentan el olor a las heces y cuales ayudan a
disminuirlos o hacer que estas se espesen, esto hará que el paciente se sienta
más confiado en el momento de preparar sus alimentos o de consumirlos. La
realización de una educación práctica pre y pos quirúrgica con recomendaciones
nutricionales será de gran utilidad, además
le permitirá aumentar el autoestima al lograr controlar aspectos como el
olor o la consistencia de las heces, que son fundamentales a la hora de
normalizar su forma de vida, ayuda a evitar complicaciones prevenibles.
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