RECOMENDACIONES EDUCATIVAS
PARA CUIDADORES DE
PERSONAS POSTRADAS CON RIESGO DE
PRESENTAR ULCERAS POR PRESION.
Arévalo AC, Barahona Y, Cruz C, Gómez Y,
Soler Y, Ochoa M, Quiroga A, Sautana M.
Estudiantes Diplomado en Terapia
Enterostomal. Departamento Educación Continuada Fundación Universitaria
Ciencias De La Salud.
Ángela Arévalo, acarevalom@gmail.com, Enterostomal_1@hotmail.com.
RESUMEN
– ABSTRACT
Introducción:
Las ulceras por presión en personas postradas es una complicación común, tanto
en el hospital como en el hogar, por ello es importante prevenir estas lesiones
de piel. Objetivo: educar al cuidador de la persona postrada, en
recomendaciones sencillas acerca del cuidado básico y la identificación de los
factores de riesgo por medio de la valoración de la escala de Braden estas
acciones pueden ser fácilmente
ejecutadas por el cuidador en su hogar; es la estrategia más eficiente para
reducir las complicaciones y contribuir al mejoramiento de la calidad de vida,
de la persona con postración. Métodos: se realizo búsqueda selectiva de artículos de
investigación tipo descriptivos e investigativos, documentados en páginas
electrónicas, que hablan acerca de la aparición de las ulceras por presión de
ahí se redactan las recomendaciones educativas brindadas a un cuidador. Resultados:
para evitar las ulceras por
presión, el cuidador debe saber qué, 1. La
importancia del cuidado de la piel,
evitando la humedad en la piel ya
sea por agua, sudor o por otras sustancias.2.los cambios de
posición en un lapso de tiempo no
mayor a
tres horas, lo cual nos garantiza una
adecuada irrigación de los tejidos, 3. una nutrición adecuada de acuerdo a los requerimientos de cada persona
sin olvidar sus patologías de
base, por último y no menos
importante es fortalecer los lazos afectivos entre el cuidador principal, otros cuidadores y la persona
afectada.
PALABRAS CLAVES
Piel, Postrado, Cuidador, Calidad Vida, Presión, Lesión, Ulcera.
ABREVIATURAS: UPP,
Úlcera(s) Por Presión
INTRODUCCIÓN
Ulceras por presión son lesiones comunes de
piel, las personas en contacto
permanente con estadías prolongadas en cama, silla o con deterioro de la movilidad
física, están en alto riesgo de
perder la integridad de la piel en algunas partes del cuerpo. La prevención de las ulceras por presión constituye el
método más eficiente para disminuir el
riesgo a presentar complicaciones en postrados, (postrados)[1],
reto que es asumido por el cuidador, a quien con una adecuada educación en las
recomendaciones básicas evitara daños en
la piel y ayudara a mejorar la calidad de vida para la persona afectada y su
cuidador, teniendo como resultado la disminución del riesgo a complicaciones y gastos
innecesarios.
1.
GENERALIDADES DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN.
Para que el cuidador de una persona postrada
pueda aprovechar mejor el contenido de la presente revisión, a continuación se
clarificarán algunas definiciones:
1.2 DEFENICIONES
1.2.1 POSTRADO
“Una persona postrada es aquella que
tiene su capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria
disminuidas, debido al detrimento en su movilidad”[2]. La inmovilidad de la persona postrada puede ir desde la alteración
para la marcha hasta imposibilidad para
alimentarse satisfactoriamente por sí solo,
situación que puede ser de corto
a largo plazo.
1.2.2 CUIDADOR
Cuidador es aquella persona que brinda cuidado a otra persona, con postración, se
pueden encontrar cuidadores informales o
familiares, esto se refiere a que son madres, hijos entre otros. Esta actividad
de ser cuidador informal es muy
frecuente, pero es poco valorada por la comunidad, resalta el artículo CUIDADORAS
INFORMALES, publicado en la Universidad
de Castilla-La Mancha, España.[3]
1.2.3 ULCERA POR PRESIÓN
La ulcera por presión es el daño de las capas
de la piel causado por circunstancias externas como la presión que se ejerce sobre
una superficie de la piel, y la
prominencia ósea durante un periodo de tiempo. Con base en la Guía
Del Ministerio De La Protección Social Para Prevenir Las Ulceras Por Presión,[4]
se describe que las (UPP) aparecen con
mayor frecuencia en región sacra, los talones, las
tuberosidades isquiáticas y las caderas.
2.
EPIDEMIOLOGÍA DE ULCERAS POR PRESIÓN.
Para
los profesionales de la salud y las entidades gubernamentales, las ulceras por
presión en estado de postración, tanto en el ámbito hospitalario como
ambulatorio. Según las
Naciones Unidas, el 10% de la población mundial vive con algún tipo de
discapacidad y de ellos el 80% se encuentra en países en desarrollo[5]. En Colombia, según el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) (2005), la prevalencia de discapacidad era del 6.4% y la incidencia
del 8%, siendo más frecuente en las zonas urbanas que
en las rurales y por zonas geográficas en el Occidente y Centro Oriente del país. La
discapacidad suele ser más frecuente en los hombres que en las mujeres, en
edades entre los 46 y 50 años debido a lesiones, y en los mayores de 60 años
por trastornos funcionales crónicos[6]. El DANE también reportó
cambios demográficos experimentados tanto en el país como en países
desarrollados, en los cuales se evidencia un aumento en el número de adultos
mayores hasta de un 30%, siendo este grupo el más vulnerable a presentar
ulceras por presión, estando en el 50 % de la población total en condición de
discapacidad (6.4%), destacándose a la vez en un 33% los pacientes con lesión medular que viven en
su domicilio. Esta población en condición de discapacidad puede tener un alto
riesgo de presentar ulceras por presión por su limitación en el movimiento, la
fricción, la humedad (no control de esfínteres, sudor), entre otros factores de
riesgo.
Estudios han demostrado que la mayor
incidencia (probabilidad de sufrir una enfermedad) se produce en los ambientes
hospitalarios mientras que la mayor prevalencia (presencia de una enfermedad en
un lugar o población determinada) se da en las unidades de larga estancia como
los centros geriátricos o los domicilios de los pacientes.[7]
La
aparición de una Ulcera por presión es un evento adverso que es considerado un
indicador de la calidad de la atención tanto a nivel intrahospitalario como
extra hospitalario, ya que puede complicar el estado general del paciente por
el aumento del riesgo de infecciones y complicaciones metabólicas, prolonga la
estadía hospitalaria, aumenta el costo
de la hospitalización y ocasiona pérdida de la autonomía y autoestima, con el
consecuente deterioro de la calidad de vida del paciente y su familia. Por esta
razón en Colombia se impulsa una Política de Seguridad del Paciente, liderada
por el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud SOGC,
cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad
del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos
adversos para contar con instituciones
seguras y competitivas internacionalmente[8].
3.
FACTORES
DE RIESGO QUE CAUSAN ULCERAS POR PRESIÓN.
Las personas que permanecen en una misma
posición durante un tiempo indeterminado tienen el riesgo de presentar UPP.
En personas postradas, lo común es encontrarnos con la presencia de
varios procesos simultáneos, causados por la predisposición de una enfermedad.
Las UPP por su particularidad como un
conjunto de fenómenos que caracterizan una situación determinada, por su alta
prevalencia y capacidad lesiva en el entorno de la salud, autonomía, calidad de
vida, etc. de quien las padece y su entorno de cuidadores y otras repercusiones[9] que pueden ser de origen interno y externo,
estos factores son:
a. Alteraciones
nutricionales
b. Edad
Avanzada
c. Alteraciones
del estado de conciencia
d. Actividad
restringida a la cama
e. Movilidad
muy limitada: en cama o en silla de
ruedas
f. Aumento
de la humedad (uso de pañal, transpiración,
incontinencia urinaria o fecal)
g. Alteraciones
vasculares, neurológicas, sensoriales y cardiacas
h. Fricción
o cizallamiento – arrastrar o deslizar a un paciente a través de sábanas, por
ejemplo, haciendo que los talones sin protección froten en la superficie de la
cama. [10]
i. Ausencia
de apoyos psicosociales ante situaciones de soledad, sensación de abandono o de
apoyo familiar, depresiones y baja autoestima.
j. Sujeciones
mecánicas como vendajes para inmovilizar, fijaciones óseas, férulas, yesos,
tracciones.[11]
4.
ESCALA DE
VALORACIÓN PARA LAS ULCERAS POR
PRESIÓN.
La
valoración de la persona con postración debe ser encaminada a detectar
tempranamente el riesgo a sufrir una ulcera por presión, para esto le será de
gran utilidad al cuidador un instrumento de valoración como lo es la escala de
Braden, que consta de seis subescalas: percepción
sensorial, exposición de la piel a la humedad, actividad física, movilidad,
nutrición, roce y peligro de lesiones cutáneas, como se describe en la
siguiente tabla 1.
|
ESCALA DE BRADEN
|
|||||||
|
PERCEPCIÓN
SENSORIAL (Captación de los sentidos) |
1.Completamente
limitada
Al tener disminuido el nivel de conciencia, el paciente no reacciona ante estímulos dolorosos(quejándose, estremeciéndose o agarrándose)o capacidad limitada de sentir dolor en la mayor parte de su cuerpo |
2. Muy limitada
Reacciona solo ante estímulos dolorosos. No puede comunicar su malestar excepto mediante quejidos o agitación |
3.Ligeramente
limitada
Reacciona ante ordenes verbales pero no siempre puede comunicar sus molestias o la necesidad de que le cambien de posición. |
4. Sin limitaciones
Responde a órdenes verbales. No presenta déficit sensorial |
|||
|
EXPOSICIÓN
A LA HUMEDAD (Piel humedad) |
1. Constantemente
húmeda
La piel se encuentra constantemente expuesta ala humedad por: sudoración, orina. |
2. A menudo húmeda
La piel esta a menudo, pero no siempre, húmeda. La ropa de la cama se ha de cambiar al menos tres veces al día |
3. Ocasionalmente
húmeda La piel esta ocasionalmente húmeda, requiriendo un cambio suplementario de ropa de cama aproximadamente una vez al día. |
4. Raramente húmeda
La piel esta generalmente seca. |
|||
|
ACTIVIDAD
(actividad física o movimiento) |
1.Encamado/a
(Paciente constantemente acostado en cama) |
2. En silla
(Paciente que no camina, necesita ayuda para pasar de la cama a la silla.) |
3. Deambula
ocasionalmente Deambula ocasionalmente, con o sin ayuda, durante el día. Pasa la mayor parte de las horas diurnas en la cama o en una silla. |
4.Deambula
frecuentemente Deambula fuera y dentro de la habitación al menos dos veces al día |
|||
|
MOVILIDAD
(cambio de posiciones) |
1.Completamente
inmóvil
Sin ayuda no puede realizar ningún cambio de la posición del cuerpo o de alguna extremidad |
2. Muy limitada
Ocasionalmente efectúa ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades, pero no es capaz de hacer cambios por si solo |
3. Ligeramente
limitada
Efectúa con frecuencia ligeros cambios en la posición del cuerpo o de las extremidades por si solo/a |
4. Sin limitaciones
Efectúa frecuentemente importantes cambios de posición sin ayuda. |
|||
|
NUTRICIÓN
(Requerimientos de alimentos y nutrientes) |
1. Muy pobre
Nunca ingiere una comida completa. No toma suplementos dietéticos líquidos. |
2. Probablemente
inadecuada come solo la mitad de los alimentos que se le ofrecen. toma un suplemento dietético. |
3. Adecuada
Toma más de la mitad de la mayoría de las comidas. Come mínimo cuatro proteínas al día |
4. Excelente
Ingiere la mayor parte de cada comida. Nunca rehúsa una comida. |
|||
|
ROCE Y PELIGRO DE
LESIONES CUTÁNEAS (Daño de la piel). |
1. Problema
Requiere de moderada a máxima asistencia para ser movido. |
2. Problema
potencial
Se mueve muy débilmente. |
3. No existe
problema aparente
Se mueve en la cama y en la silla con independencia. |
||||
|
Tabla N°1 Valoración Escala De Braden
|
|||||||
5. RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADOR QUE
EVITAN LA APARICIÓN DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN.
5.1 CUIDADOS DE LA PIEL
La Piel: es el órgano más extenso de nuestro cuerpo, nos protege de agresiones
externas funcionando como barrera
protectora aislando al organismo del medio que lo rodea, protegiendo y
contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, y actuando como sistema de comunicación con el
entorno.
El cuidador debe
educarse para fortalecer la piel; debido a que ésta es susceptible en periodos largos de postración en cama o en silla.
Para ello es importante manejar el concepto de higiene corporal diaria; que es útil para mejorar la calidad de vida
de una persona, evitar posibles infecciones y aumentar el confort.
A
continuación se describen recomendaciones para los cuidadores en hábitos
de higiene diaria:
5.1.1
El aseo diario
incluir las siguientes acciones:
a)
Baño
Corporal Diario: Se revisa con
atención las axilas, ingles, alrededor del ano y zona genital, pies y
manos, siempre procurando mantener la piel y las zonas de pliegues de la misma
lo más seca posible.
b)
Baño En Cama o en
ducha: El aseo de una persona es algo necesario, pues de ello dependerán su
comodidad y buen estado ánimo, indispensables para su bienestar. El baño en cama se realiza cuando el traslado al baño es
doloroso o dificultoso.
Preparación del baño en cama:
1) Procure que la habitación tenga una temperatura adecuada
para evitar el resfrío y para aumentar la comodidad.
2) Reúna los siguientes elementos antes de iniciar el baño en cama:
ü Un recipiente con agua caliente
ü Toallas: grande y dos pequeñas
ü Jabón neutro
ü Sabanas limpias
Ejecución del baño:
1)
Cierre las puertas y ventanas
2)
Desnude completamente a la persona y
colóquele debajo del cuerpo una sabana o toalla con un trozo de plástico
3)
Con apoyo de la sabana deslice a la
persona al lado izquierdo de la cama
4)
Enrolle la sábana que quedó libre en
el lado derecho de la cama
5)
Proceda a enjabonar la parte expuesta del
cuerpo con una toallita con agua jabonosa.
6)
Retire la espuma con la
misma toallita con agua limpia.
7)
Seque la zona que acaba de lavar
8)
Al lado derecho de la cama ponga la
sábana limpia
9)
Rote a la persona hacia la derecha
sobre la sábana limpia
10) Lave el resto del cuerpo que quedo
expuesto, cuidando que el agua que escurra caiga sobre la sabana sucia
enrollada
11) Estire la sábana limpia a toda la cama y ponga a la persona en
posición normal
12) Lubrique la piel
13) Vista y abrigue a la persona
c)
Lavado
De Manos: antes de comer,
después de ir al baño, y en cada cambio de pañal. Las manos
son nuestro principal instrumento y a la vez son fuente de contaminación de
todo lo que se toque, pues en ellas y alrededor de las uñas se acumulan
múltiples gérmenes, es necesario que se
laven las manos con agua y jabón, incluyendo la limpieza de las
uñas.
d) Higiene De Los Pies: Los pies se
lavaran diariamente, pues en ellos abundan las glándulas del sudor y el acumulo
de secreciones producirá olor desagradable.
En caso de sudoración excesiva, se aplicarán polvos desodorantes o
contra hongos, y se mantendrán secos para evitar el crecimiento de los mismos. Utilice medias y zapatos para
mantener el calor y fortalecer los grupos musculares de los pies.
e) Higiene Del Vestido Y Calzado: La ropa que se utilice no puede ser excesivamente ancha, ni muy estrecha, que produzca compresiones. No debe dificultar los movimientos normales del cuerpo. Mantener limpio el vestuario y ropa interior, ropa que facilite la transpiración y que no cause alergias. El calzado tiene que ser cómodo y flexible, deben mantenerse limpios y secos.
f) Higiene Y Confort De La Persona Postrada: El dormitorio se transforma en el mundo de la persona postrada. Son las 24
horas de cada día que permanece en cama.
La
habitación debe ser tranquila, iluminada, con colores claros, aireada, con
temperatura agradable, tener los muebles estrictamente necesarios. Debe
mantenerse limpia y en orden.
g)
Precaución Con Las Quemaduras De La
Piel: Las quemaduras
son frecuentes en personas con disminución de la sensibilidad o de conciencia. Las causas de
quemaduras son: bolsas con agua y
baños con agua caliente, calentadores muy cercanos, comida muy caliente, y
también largos periodos de tiempo con el
pañal o interior impregnados de materia fecal.
h)
Manejo
Vesical e Intestinal: las personas postradas presentan
frecuentemente incontinencia de orina y de materia fecal (diarrea) o lo
contrario estreñimiento. Esta situación mal manejada puede lesionar la piel hasta presentar
quemaduras, infección, dermatitis, es importante revisar de manera periódica del pañal si se usa, aproximadamente
cada dos horas procurando el cambio de este en el momento que se evidencie que
está sucio, se lavara la piel para quitar los residuos de orina y materia
fecal, luego secar la piel utilizando toallitas húmedas y/o papel
higiénico, lubricar al final la piel afectada
ayudando a mejorar la resistencia de la
piel a posibles complicaciones.[12] [13]
Los cambios posturales y la movilización
adoptada por una persona postrada,
contribuye al buen funcionamiento del organismo, restablecimiento de funciones
físicas, prevención de complicaciones ocasionadas por posturas
incorrectas y proporciona confort. Es importante evaluar las
condiciones de la persona
postrada en cama antes de movilizarla, cerciórese si necesita ayuda, alterne los puntos de
presión del colchón evitando contracturas, úlceras de decúbito mejorarando la comodidad y el bienestar del paciente
encamado. A continuación se destacan las posiciones básicas para la movilización
y cambios de la persona postrada en cama, las cuales deben ser realizadas con
la ayuda de una sábana doblada en su longitud
a la mitad llamada entremetida [14].
5.2.1 MOVILIZAR BOCA ARRIBA
ELEMENTOS: Almohada, rollos para la mano si es necesario.
PROCEDIMIENTO
1. Ponga la cama en posición horizontal
2. Coloque al paciente con la columna vertebral en alineación recta.
3. Coloque una almohada debajo de su cabeza.
4. Coloque los brazos del paciente a lo largo de su cuerpo con las manos en pronación.
5. Mantenga las piernas rectas.
6. Coloque rollos en los tobillos para evitar la fricción de la piel con la ropa de cama.
7. Coloque los pies con las puntas de los dedos hacia arriba.
8. Asegúrese que la persona encamada este cómoda y confortable.
RECOMENDACIÓN
En ausencia de movimiento, colocar entre las manos un rollo de tela, papel o cualquier material flexible. Ver imagen N°1
ELEMENTOS: Almohada, rollos para la mano si es necesario.
PROCEDIMIENTO
1. Ponga la cama en posición horizontal
2. Coloque al paciente con la columna vertebral en alineación recta.
3. Coloque una almohada debajo de su cabeza.
4. Coloque los brazos del paciente a lo largo de su cuerpo con las manos en pronación.
5. Mantenga las piernas rectas.
6. Coloque rollos en los tobillos para evitar la fricción de la piel con la ropa de cama.
7. Coloque los pies con las puntas de los dedos hacia arriba.
8. Asegúrese que la persona encamada este cómoda y confortable.
RECOMENDACIÓN
En ausencia de movimiento, colocar entre las manos un rollo de tela, papel o cualquier material flexible. Ver imagen N°1
Imagen N°1
5.2.2 MOVILIZAR BOCA ABAJO
ELEMENTOS: Almohada, rollos para las manos si es necesario.
ELEMENTOS: Almohada, rollos para las manos si es necesario.
PROCEDIMIENTO:
1. Ponga la cama en posición horizontal. (Busque ayuda si el paciente no colabora)
2. Coloque al paciente sobre el costado derecho o izquierdo, manteniendo una alineación equilibrada para evitar la tensión y el esfuerzo muscular innecesario.
3. Voltéelo sobre el abdomen suavemente manteniendo la alineación corporal.
4. Coloque la cabeza en rotación lateral sin almohada.
5. Coloque los brazos horizontales a cada lado del cuerpo o flexionados cerca de la cabeza.
6. Coloque los pies del paciente en el espacio que queda entre el colchón y los pies de la cama o utilice rollos bajo los tobillos, para evitar la hiperextensión del pie.
RECOMENDACIÓN:
El manejo de las partes del cuerpo debe ser firme y suave, proporcionando apoyo a la cabeza extremidades y articulaciones, ver imagen N°2.
1. Ponga la cama en posición horizontal. (Busque ayuda si el paciente no colabora)
2. Coloque al paciente sobre el costado derecho o izquierdo, manteniendo una alineación equilibrada para evitar la tensión y el esfuerzo muscular innecesario.
3. Voltéelo sobre el abdomen suavemente manteniendo la alineación corporal.
4. Coloque la cabeza en rotación lateral sin almohada.
5. Coloque los brazos horizontales a cada lado del cuerpo o flexionados cerca de la cabeza.
6. Coloque los pies del paciente en el espacio que queda entre el colchón y los pies de la cama o utilice rollos bajo los tobillos, para evitar la hiperextensión del pie.
RECOMENDACIÓN:
El manejo de las partes del cuerpo debe ser firme y suave, proporcionando apoyo a la cabeza extremidades y articulaciones, ver imagen N°2.
Imagen
N°2
5.2.2
MOVILIZAR A POSICION
DE LADO)
ELEMENTOS: Almohadas, Rollos para las manos si es necesario.
PROCEDIMIENTO:
1. Ponga la cama en posición horizontal.
2. Voltee al paciente sobre el costado izquierdo o derecho.
3. Coloque una almohada bajo su cabeza y otra a lo largo de la espalda para sostener cabeza, cuello y columna vertebral.
4. Coloque el brazo de abajo flexionado hacia delante del cuerpo, para favorecer la circulación sanguínea en el brazo.
5. Flexione el brazo de arriba y apóyelo sobre una almohada frente al cuerpo, para permitir la expansión pulmonar.
6. Flexione la pierna de arriba a la altura de la cadera y coloque una almohada debajo de la pierna, apoyando el peso en la cara lateral del iliaco y la escápula. Ver imágenes N° 3 y 4.[15]
ELEMENTOS: Almohadas, Rollos para las manos si es necesario.
PROCEDIMIENTO:
1. Ponga la cama en posición horizontal.
2. Voltee al paciente sobre el costado izquierdo o derecho.
3. Coloque una almohada bajo su cabeza y otra a lo largo de la espalda para sostener cabeza, cuello y columna vertebral.
4. Coloque el brazo de abajo flexionado hacia delante del cuerpo, para favorecer la circulación sanguínea en el brazo.
5. Flexione el brazo de arriba y apóyelo sobre una almohada frente al cuerpo, para permitir la expansión pulmonar.
6. Flexione la pierna de arriba a la altura de la cadera y coloque una almohada debajo de la pierna, apoyando el peso en la cara lateral del iliaco y la escápula. Ver imágenes N° 3 y 4.[15]
Imagen N° 4
5.2.2
MOVILIZAR EN POSICION SENTADO
ELEMENTOS: Almohada, Rollos para las manos si es necesario.
PROCEDIMIENTO:
1. Ponga la cama en posición horizontal, proporcionando una correcta alineación corporal y distribución uniforme del peso del cuerpo.
2. Coloque al paciente de espalda en la cama.
3. Eleve la cabecera de la cama a un ángulo de mayor de 30°, permitiendo la expansión pulmonar.
4. Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente.
5. Coloque una almohada en los pies para apoyarlos y evitar así que el paciente se deslice.[16] Ver imagen N° 5
ELEMENTOS: Almohada, Rollos para las manos si es necesario.
PROCEDIMIENTO:
1. Ponga la cama en posición horizontal, proporcionando una correcta alineación corporal y distribución uniforme del peso del cuerpo.
2. Coloque al paciente de espalda en la cama.
3. Eleve la cabecera de la cama a un ángulo de mayor de 30°, permitiendo la expansión pulmonar.
4. Coloque una almohada debajo de la cabeza del paciente.
5. Coloque una almohada en los pies para apoyarlos y evitar así que el paciente se deslice.[16] Ver imagen N° 5
Imagen
N° 5
5.3 DISPOSITIVOS
PREVENTIVOS EN ULCERAS POR PRESIÓN
Las Ulceras por Presión se deben a presión y fricción constante sobre una posición, que disminuye oxigeno y circulación en la piel que termina en una
lesión, para reducir las lesiones de piel se
utilizan superficies especiales de apoyo y dispositivos locales
reductores de la presión.
5.3.1 SUPERFICIES
ESPECIALES DE APOYO
PARA PREVENIR ULCERAS POR PRESIÓN
La superficie especial para el manejo de la
presión hace referencia al plano sobre
el que puede apoyarse la persona postrada, en cualquier posición con alivio. La reducción de la presión en la piel, facilita
la evaporación de la humedad, logra disminuir las fuerzas de cizallamiento. La
superficie especial para el manejo de la presión se dividen en dos grupos: superficies
estáticas y superficies dinámicas.
5.3.1.1
Superficies Estáticas
Actúan disminuyendo los niveles de presión,
confeccionadas con diversos materiales como: agua, aire, espumas especiales,
siliconas en gel o fibras de silicona, están dirigidos para postrados que pueden realizar cambios parciales
de posición por sí solos o en general de
bajo a moderado riesgo para el desarrollo de UPP, en este
grupo encontramos los siguientes
dispositivos:
a.
Colchonetas - cojines estáticos de aire.
b.
Colchonetas-cojines de fibras especiales
(siliconadas).
c.
Colchonetas de espumas.
d.
Colchones - cojines elásticos.
5.3.1.2
Superficies Dinámicas
Permiten
variar de forma
continua los niveles de
presión entre la superficie del
dispositivo y la piel, sin que
exista una aplicación de energía
externa de la persona, en
este grupo encontramos los siguientes aditamentos:
a.
Colchones-colchonetas-cojines
alternantes de aire.
b.
Camas y colchones de posicionamiento
lateral, camas fluidificadas , bariátricas.
5.3.2.
DISPOSITIVOS LOCALES REDUCTORES DE PRESIÓN.
Grupo de elementos utilizados para proteger
zonas con alto riesgo para el desarrollar UPP como los
talones, los codos, maléolos[17].
Estos dispositivos son de material
absorbente, transpirable, recubierto de tejido blando de algodón ajustable con
capacidad para reducir la presión, impedir la fricción, como cojines, almohadas, apósitos. Se recomienda
que los dispositivos presenten las siguientes características:[18],[19],
[20],[21],[22][23]
a.
Deben de permitir la inspección local de
la piel al menos una vez al día.
b.
Es aconsejable que sean compatibles con
otras medidas de cuidado local.
c.
No lesionar la piel de la zona expuesta
al tiempo de su retirada.
5.4 NUTRICIÓN
Herramienta clave en la preservación y
mantenimiento de la salud y calidad de vida de los seres humanos. Existe
evidencia de que la malnutrición influye en la vulnerabilidad de los tejidos a
factores como presión, roce y humedad,
como consecuencia, al desarrollo y aumento de
lesiones por presión, particularmente por el consumo inadecuado de
proteínas, calorías y vitaminas esenciales para el metabolismo.
Evaluar el consumo y aporte nutricional contribuye
a mantener la integridad de la piel y prevenir las ulceras por presión.
El cuidador como persona más cercana al
paciente, es quien debe conocer gustos, preferencias, patologías y otros
factores con los cuales elabore su
propio plan de nutrición con los recursos disponibles y el aprovechamiento
óptimo de los mismos.
5.4.1.
RECOMENDACIONES
Una dieta equilibrada contiene las siguientes
raciones de alimentos repartidos en 5 a 6 comidas poco abundantes evitando
periodos largos de ayuno o comidas, como se describe en la siguiente tabla N°
2:
|
Lacteos
2
a 3 raciones por dia
|
Proteínas
2 raciones por dia
|
Legumbres
2
veces por semana
|
Verduras
2
raciones por dia
|
Frutas
2
raciones por dia
|
Hidratos de carbono
2
a 4 raciones por dia
|
|
|
Leche
descremada, leche saborizada, yogourt, helado, que so
|
Cortes
magros de carne de vaca, cordero y ternera. Carne molida magra de vaca, cerdo
y cordero. Cortes magros de hígado y menudo. Aves: pollo, pato.
|
Habas,
frijoles, garbanzos, lentejas, maíz..
|
Lechuga,
calabaza, espinaca, zanahoria,
Brócoli
|
Manzanas,
banano, fresas, aguacates, cerezas, uvas, kiwi, limones, mango, sandias..
|
Arroz,
cebada, maíz, harina integral, galletas, pan, pasta…
|
|
5.4.2 PREPARACION DE LOS ALIMENTOS
Evitar consumir alimentos demasiado
procesados, condimentados, conservas o precocidos.
Vigilar el consumo de grasas, azúcar y sal
sin ser restrictivos. Para evitar el exceso de grasa debe abstenerse de
consumir nata, mantequilla, vísceras y extraer la parte grasa de la carne.
Las formas de cocción más sanas son a la
plancha, hervido o al horno.
Evitar el exceso de azúcar suprimiendo el
consumo de fruta procesada tomándolo natural, moderar el consumo de dulces y
utilizar edulcorantes artificiales.
5.4.3 ASPECTOS QUE INFLUYEN EN LA ALIMENTACION
Respete los gustos y preferencias del
paciente siempre que su patología así lo permita.
Si hay dificultad en la deglución, los
alimentos se pueden triturar excepto si la persona está consciente y mastica
muy bien.
Si hay dificultad al comer, es necesario que
ajuste la textura de la comida a las necesidades del paciente incentivando la
masticación siempre que sea posible.
Consistencia adecuada de la dieta:
Los alimentos y bebidas deben formar una masa
suave y uniforme para evitar que se dispersen por la boca.
Si espesa la comida con harina de trigo, puré
o yema de huevo, tenga en cuenta que además está aumentando el valor calórico;
esto puede favorecer a quienes comen poco, pero resulta contraproducente en
caso de sobrepeso.
Existe en el comercio productos espesantes
que no aumentan el valor calórico son de sabor neutro y espesan liquidos y
alimentos calientes.
Si come poco utilize alimentos con azucar,
aceite, huevos, mayonesa.
No incluya diferentes consistencias en un
mismo plato.
Los helados son una base de proteínas e
hidratos de carbono.
Los acidos estimulan el reflejo de la
deglución.
5.4.4 RECOMENDACIONES GENERALES
Siempre que sea posible siéntese a la mesa,
si come en la cama debe acomodarlo en
posición sentado
Pídale que coma lentamente, dejando intervalo
de tiempo entre una cucharada y otra.
No lo acueste inmediatamente después de
comer.
Realice higiene bucal siempre al terminar de
comer.
Dar un breve paseo si es posible aunque sea
en casa.
Los alimentos deben tener agradable
presentación.
No llenar demasiado los platos.
Utilize especies, hierbas u otras sustancias
para hacer más agradable el sabor de los alimentos.
Varíe los alimentos para evitar la monotonía.
Respete las normas de higiene para evitar
contaminaciones alimentarias.
Valore las posibilidades para que el paciente
pueda alimentarse por si mismo.
Evite realizar los cuidados de la herida
antes de las comidas, el dolor disminuye el apetito
Establezca un ambiente agradable.
Cuando no es posible incrementar la ingesta normal
de alimentos, se puede considerar la administración de suplementos orales ricos
en proteínas-energía (Recomendación 1B; Benati et al 2001, Bourdel-Marchasson
et al 2000, Breslow et al 1993, Chernoff et al 1990, Delmi et al 1990)[24],[25],[26].
6.
METODOS.
Se
realizo revisión sistemática, con
recursos exclusivamente electrónicos de los últimos años (2007-2011), donde se
encuentran aproximadamente más de 50 referencia bibliográficas, los documentos bibliográficos son artículos de
investigación tipo descriptivos y
tomados de revistas científicas, se realizó una búsqueda en internet en el buscador
“google académico”, paginas reconocidas en el tema de UPP como GNEAUPP.
7.
DISCUSIÓN.
No hay suficientes artículos que referencien
y/o que vayan encaminados únicamente a
prevenir el problema de las
ulceras por presión, revisando la bibliografía se encuentra en mayor
cantidad artículos que hablan ya del
problema como tal. Incentivar en el
personal de la salud en realizar protocolos, o trabajos de
investigación que documenten que la aplicación
de una buena educación al cuidador de una persona con postración es la mejor
estrategia para evitar las ulceras por presión.
Los estudios revisados, han provisto información valiosa a la hora de planificar y
aplicar un cuidado preventivo a aquellos pacientes con riesgo de presentar ulceras por presión. Estas
pueden ser una guía para familiares y
cuidadores que se enfrentan a esta
situación y que podrían llegar a incapacitar y lesionar la dinámica familiar.
Estas
recomendaciones ayudan a clarificar varios aspectos que para una
persona sin discapacidad pasaría por
obvia. Tópicos tan importantes como son la nutrición, la forma de bañarse en
cama, el uso de ropa adecuada, la vigilancia constante de la piel entre otras,
ayudan a dar una vida más cómoda para estas familias y su paciente postrado.
Es importante destacar estrategias como el
manejo adecuado de la acomodación
en cama
y el uso de dispositivos
especiales como colchones,
almohadas y rollos entre otros,
correctamente ayudan a mantener posiciones corporales adecuadas evitando
contracturas y posiciones viciadas mejorando la comodidad y evitando lesiones
de piel-musculares y óseas.
Fortalecer
las técnicas de manejo para el cuidado de personas con postración podría facilitar,
mantener y mejorar la calidad de vida de la familia, cuidador y postrado, es
por ello que la capacitación por medio de talleres antes de dar egreso de una
institución hospitalaria encaminada a brindar apoyo familiar es vital par
reducir las complicaciones.
[1] Postrado: “Una persona postrada es aquella que tiene su
capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria disminuidas, debido
al detrimento en su movilidad” autores:
Aguilera A, Seminario” Personas Postradas En El Hogar”, AUDE SAPERE, [Accesado: Abr. 25 del 2012],
publicado:http://audesapereethos.blogspot.com/2009/11/persona-postrada-una-persona-postrada.html.
[2] autores: Aguilera A,
Seminario” Personas Postradas En El Hogar”, AUDE SAPERE, [Accesado: Abr. 25 del 2012], publicado:http://audesapereethos.blogspot.com/2009/11/persona-postrada-una-persona-postrada.html.
[3] Delicado M, García M. Moreno B. Martínez
P. Artículo:
Cuidadoras informales. D.U. Enfermería, Albacete. Publicada:
Mar 11 del 2010. Accesado Abr. 21 del 2012.Pantalla 1. Dirección electrónica:
[4] Correa LF. Roa M.
Restrepo F. Gallegos S. Prevención De
Ulceras Por Presión. Guía Técnica “Buenas Prácticas Para La Seguridad Del
Paciente En La Atención De Salud” Ministerio De La Protección Social. Fecha
última actualización: Dic. 31 de 2009. Abr. 22 del 2012.Volumen 1.Paginas 49. http://ocsav.info/paquetes/ESCARAS.pdf
[5]
Naciones Unidas. Algunos datos sobre las personas con discapacidad. Panorama
general. Disponible en:
http://www.un.org/spanish/disabilities/default.asp?navid=39&pid=639. [fecha
de consulta: 20 de Mayo de 2012].
[6]
Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Censo General 2005,
Discapacidad en personas con limitaciones permanentes; 2006. Disponible en:
http://discapacidadcolombia.com/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=35. [Fecha de consulta: 10 de abril de 2012].
[7] Thomas
DR. Prevention and treatment of pressure ulcers: What works? What
doesn’t? Cleveland Clinic Journal of Medicine 2001; 68(8):704-722.
[9] http://www.gneaupp.es/app/adm/publicaciones/archivos/39_pdf.pdf
[14] http://www.bicgalicia.es/procedimientos/pdf/I_SB_XVIII_03_2_cast_CAMBIOS_POSTURAL.pdf
5 de abril 2012 11pm
[15] Posiciones de los
pacientes encamados.Enfermeraua0811.wetpaint.com/posiciones 2010
[16] Tomado del artículo
de la Revista Hysel Diferentes formas de movilización Asesoramiento, control de
riesgos y capacitación en higiene y seguridad.info@hysel.com.arweb 2009
[17] Correa LF. Roa M.
Restrepo F. Gallegos S. Prevención De
Ulceras Por Presión. Guía Técnica “Buenas Prácticas Para La Seguridad Del
Paciente En La Atención De Salud” Ministerio De La Protección Social. Fecha
última actualización: Dic. 31 de 2009. Abr. 22 del 2012.Volumen 1.Paginas 49. http://ocsav.info/paquetes/ESCARAS.pdf
[18] Carrilo Gonzalez, M. (2004). APLICACIÓN PROTOCOLO DE
ATENCIÓN PARA PACIENTES CON RIESGO.
[19] Cuervo Martínez, F. (s.f.). Las Úlceras por Presión:
Una problemática prevenible.
[20] Hospital Universitario Ramón y Cajal. (2005).
PROTOCOLOS DE CUIDADOS ULCERAS POR PREION. 6.
[21] J.Javier, S. A. (2007). Tesis Doctoral LAs Ulceras por Presiòn en Gerontologìa.
[22] Logroño. (2003). Directrices Generales sobre
Tratamiento de la Ulceras por Presiòn. Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento en ulceras por Presion y Heridas
cronicas (GNEAUPP).
[23] Rodriguez Palma M, L. C. (septiembre de 2011).
Superficies especiales para el manejo de la presión en prevención y tratamiento
de úlceras por presion (SEMP). DOCUMENTO
TECNICO GENAUPP Nº XIII, 40,41.
[24] Cañon Abuchar, Hilda
Maria; Adarve Balcazar, Marcela; Castaño Duque, Ana Victoria. Prevencion de la
ulceras por presión en personas adultas hospitalizadas. Guias ACOFAEN.
Biblioteca Lascasas, 2005; 1. Disponible en http://www.indez-f.com/lascasas/documentos/lc0028.php
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