PRODUCTOS
NATURALES PARA EL CUIDADO DE LAS
HERIDAS
Aloe vera, caléndula, panela, miel de
abejas
Revisión de tema
Javier Preciado,
Jazbleidy Niño, Diana Ramos, Vanessa González, Stefanie Díaz, Paola Cárdenas,
Leidy Vargas y Sindy Ortiz
RESUMEN
El presente artículo surge de la
necesidad de conocer la acción, beneficios y riesgos de diferentes métodos
naturales como lo son la caléndula, la miel, la panela, el azúcar y el aloe
vera, en la curación tradicional de heridas; para enfocar tanto al personal de
enfermería como a la comunidad sobre las condiciones adecuadas al usar los
productos y así obtener un resultado satisfactorio. El objetivo es describir la
acción y la aplicación de los métodos naturales más usados en la curación de
heridas en Colombia, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos de los mismos
en el proceso de cicatrización, para el cuidado de pacientes en zonas rurales o
de bajos recursos.
Se realizó una revisión bibliográfica
sistemática, mediante la búsqueda de artículos en diferentes bases de datos,
relacionados con las propiedades curativas y utilización de productos naturales en el cuidado de heridas. El análisis de los
artículos arrojaron resultados similares en cuanto a los beneficios antimicrobianos
y curativos de los productos naturales revisados; principalmente en heridas en
fase de granulación y epitelizacion, protegiendo la piel y ayudando a la
proliferación de tejido, contribuyendo de esta manera al proceso de
cicatrización. Se concluye que en condiciones ambientales adecuadas, higiene
personal y un tratamiento continuo y oportuno se logra el objetivo de la
terapia. Para personas de bajos recursos o difícil acceso a servicios de salud
proporciona un beneficio económico con productos exequibles.
PALABRAS
CLAVES: Curación,
heridas, miel de abejas, productos naturales
Panela, azúcar, caléndula, aloe vera.
ABSTRACT
This article arises from the need to know
the action, benefits and risks of different natural methods such as calendula,
honey, brown sugar, sugar and aloe vera, healing wounds traditional, to address
both the nursing staff and the community on conditions appropriate to use the
products and get a satisfactory result. The aim is to describe the action and
the application of natural methods commonly used in wound healing in Colombia,
taking into account the benefits and risks of the same in the healing process
for the care of patients in rural or low income. We conducted a systematic
literature review by searching for items in different databases related to the
healing properties and use of natural products in wound care. The analysis of
the items found similar results in terms of antimicrobial and healing benefits
of natural products reviewed, mainly in wound granulation and epithelialization
phase, protecting the skin and helping the growth of tissue, thus contributing
to the process of scarring. We conclude that under ambient conditions, personal
hygiene and continuous and timely treatment it achieves the goal of therapy.
For people with low incomes or poor access to health services provides an
economic benefit enforceable products.
KEY WORDS: Healing wounds, honey, natural
products Panela, sugar, calendula, aloe vera.
INTRODUCCIÓN
Desde
la antigüedad se ha observado la utilización de diferentes técnicas en el manejo a las
heridas, dependiendo de la forma de vida, creencias y el contexto de la persona
por ejemplo, en el antiguo Egipto se
usaban barros, resinas, miel y mirra
constituyendo este un ritual de magia
para el proceso de cicatrización.
En
la actualidad existen múltiples apósitos avanzados con efectivas propiedades cicatrizantes, que se encuentran en el
mercado, sin embargo la mayoría poseen un alto costo que dificulta el acceso de
la población a estos.
Teniendo
en cuenta que somos un continente multicultural y existe gran variedad de mitos
y creencias en el manejo de la salud, principalmente en áreas rurales y zonas
de difícil acceso a los servicios, se considera que es de gran importancia
conocer los elementos naturales
usualmente utilizados para el manejo de las heridas, identificando su
eficacia y riesgos en el proceso de
cicatrización, con el fin de adquirir autonomía en la aplicación de los
productos naturales, dando una opción
oportuna al personal de enfermería y a la población de bajos recursos, o que no tiene
un acceso inmediato a los servicios de salud.
MÉTODOS
Se realizó una
revisión bibliográfica, mediante la búsqueda de artículos en las siguientes
bases de datos: Scielo, Ebsco Host, Hinary, Pubmed, Scirus, Biblioteca virtual
en Salud y Dialnet, se encontraron 63 artículos,
se descartaron 15 artículos por título, 11 por abstract y 15 por contenido,
seleccionando 22 artículos relacionados con las propiedades curativas y
utilización de productos mencionados en heridas. Cuyos años de publicación
fluctúan desde el año 2000 al 2011.
RESULTADOS
CALÉNDULA (Caléndula officinalis)
A lo largo de la
historia, la caléndula ha sido reconocida por sus excelentes propiedades
curativas y por ser una planta medicinal con cualidades terapéuticas, usada
principalmente en el cuidado de piel, en este caso de las heridas. La caléndula
es una especie herbácea originaria de Egipto 1. Fue utilizada
durante la Edad Media, cuando grandes
figuras de la medicina como Santa Hiidegarda y Alberto Magno prescribían su
empleo para diversas enfermedades. 2
La caléndula es
una planta herbácea, anual, de color verde claro y de 30 a 60 cm de altura.
Figura nº 1. Flor de caléndula
En los primeros
estadios la planta está conformada por una roseta basal de hojas,
posteriormente desarrolla tallos angulosos y pubescentes a menudo ramificados
desde la base. En los extremos de los tallos se encuentran los capítulos florales
cuyo diámetro oscila entre 3 y 6 cm y están formados por flores liguladas
marginales y tubulares en el centro.
Se cultiva desde
el siglo XVII en Europa, específicamente en Inglaterra y por sus propiedades
medicinales en más de 10 países como: Alemania, Colombia, Costa Rica, España,
Estados Unidos, Francia, Hungría, Japón, entre otros.3
La
parte utilizada en la industria farmacéutica está constituida por las
inflorescencias o capítulos enteros secos y también por los flósculos (Flores
individuales de la planta) aislados de esta. Actualmente encontramos
presentaciones farmacéuticas con extracto de caléndula como: Cremas, tinturas,
pomadas, para uso tópico. 4
Cultivo
Su
cultivo es por medio de la multiplicación de semillas, esta planta no necesita
lugar específico para su siembra, solamente de un buen cuidado como hidratación
y sol, aunque crecen bien en condiciones extremas, pudiendo cultivarse en el
jardín de la casa. La siembra se realiza en septiembre-octubre en las zonas de
inviernos templados o en marzo-abril en las zonas de inviernos muy rigurosos. Su
recolección se puede realizar a mediados de junio o julio, con la
característica específica de que la planta se encuentre en plena floración.4
Usos
Las flores
liguladas de caléndula son ampliamente utilizadas por sus propiedades antiinflamatorias,
emenagoga (puede estimular
el flujo sanguíneo en el área de la pelvis, útero y en algunos casos fomentar
la menstruación), colagoga (facilitan la excreción de la bilis), sedativas,
sudoríficas y bactericida contra Staphylococcus aureus y Streptococcus fecalis.
La tintura o
pomada se emplea en escaras, úlceras varicosas y erupciones cutáneas. Se usa
la infusión como componente de tres
compuestos, en forma tópica, en tintura, y para la preparación de medicamentos
tales como gel antiulceroso, supositorios vaginales y emulsión acuosa para el
tratamiento de afecciones de la piel. 6
Su
uso ha sido tan amplio, que las empresas farmacéuticas han adoptado la planta para
la composición de sus productos. Actualmente se han incorporado a cremas,
ungüentos, pomadas, jabones y cosméticos al mercado mundial.
Propiedades
farmacológicas:
<!--[if !supportLists]-->·
<!--[endif]-->Cicatrizante:
La caléndula por administración tópica potencia la granulación y epitelización
de la piel lesionada, estimulando la
síntesis de glucoproteínas, nucleoproteínas y colágeno. Además parece que
estimula la angiogénesis en el tejido dañado.
<!--[if !supportLists]-->·
<!--[endif]-->Antiinflamatorio:
Se ha comprobado en ensayos in vitro
sobre ratones, que los triterpenos de la caléndula ejercen un efecto
antiinflamatorio, eliminando el edema inducido por ésteres de forbol.
<!--[if !supportLists]-->·
<!--[endif]-->Sedativa
y bactericida contra Staphylococcus
aureus y Staphylococcus fecalis. 4
Preparación
Para aplicar en heridas,
(uso tópico) se debe preparar:
- Una infusión de una cucharada de flores previamente lavadas, por
taza de agua
- Se lleva al fuego hasta que hierva, se retira y se deja enfriar.
- Luego puede ser utilizada como baños sobre la piel afectada.
- Para el uso de cremas, ungüentos o tinturas, se debe realizar una
previa limpieza de la herida, y luego aplicar directamente sobre ella.
Figura nº 2. Infusión de caléndula
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad
a la caléndula o a otras especies de la familia de las compuestas
- Aunque la caléndula parece tener acción uterotónica (Peris, 1995), la ESCOP no pone objeciones para que se use durante el embarazo y el periodo de lactancia. En los ensayos de toxicidad crónica se ha podido comprobar que no es tóxica. Los estudios de mutagenicidad y carcinogenicidad hechos con extractos de la flor de caléndula, han dado resultados negativos.
En varios
estudios realizados se puede observar la efectividad de la caléndula como
agente cicatrizante y a su vez como
ayudante al proceso de granulación y
posterior a ello la epitelizacion demostrados con experimentos realizados in
vitro con el extracto de caléndula. Además como la utilización de sus extractos
para proteger la piel en pacientes con radioterapia. La caléndula posee un glucósido triterpeno llamado calendulozide B
que ejerce una acción marcada como antiulceroso y sedante, por lo que se
recomienda su utilización en ulceras vasculares, crónicas, heridas recientes,
heridas abiertas y quemaduras leves o graves. 4
Un estudio realizado por Duran y cols., 2005, demostró
el efecto de la caléndula en la epitelizacion de ulceras venosas. En este
estudio se realizaron dos grupos de pacientes, en los cuales uno fue manejado
con un extracto de caléndula aplicada tres veces diaria durante tres semanas,
en cambio que al segundo grupo se le realizo un vendaje y tratamiento con
solución salina durante las mismas tres semanas. Luego de este tiempo Encontraron que en el grupo
tratado con el
ungüento de C.
officinalis la superficie
total de todas
las ulceraciones había
disminuido en un
44,71% luego de
las 3 semanas
de aplicación, y 7 pacientes
obtuvieron un epitelización completa. En el grupo control la superficie
total de todas
la ulceras solo
se redujo un
14.52% luego de
las 3 semanas, 4 de los pacientes obtuvieron
epitelización completa. 6
Así como este hay varios estudios
que demuestran la evolución de diferentes heridas con la utilización de
caléndula, debido a todas las propiedades dichas anteriormente, destacando que
no tiene un efecto toxico en el paciente ni genera riesgos en su uso, teniendo
en cuenta el buen cultivo y conservación de la planta.
ALOE VERA
La planta de aloe vera es utiliza por sus
propiedades para la salud y belleza, es originaria de África, pertenece al
reino Plantae; división: Magnoliophyta; clase: Liliopsida; orden: Liliales; familia: Liliaceaes; género: Aloe; especie: Aloe Barbadensis (Miller).(7)
Cada hoja está compuesta por tres capas: una
interna que es un gel transparente que contiene 99%de agua y el resto está
hecho de glucomananos, aminoácidos, lípidos, esteroles y vitaminas; la capa
intermedia o látex que es la savia amarillo amarga contiene antraquinonas y
glucósidos también llamada aloína y la capa externa gruesa llamada corteza, que
tiene la función de protección y síntesis de carbohidratos y proteínas. Dentro
de la corteza los haces vasculares son responsables del transporte de
sustancias como el agua y almidón (8).
Figura nº3. Partes de la hoja de aloe
vera.
El uso de esta planta es amplio a nivel
dermatológico para prevenir infecciones, reducir y cerrar cicatrices, en el
manejo de heridas se usa en granulación y epitelizacion; se ha encontrado
evidencia acerca del uso de la sábila en ulcera por presión tipo I y II. (8,9)
Fisiológicamente esta planta actúa a través de las
fibras de los tejidos llegando hasta las capas más profundas de la piel y tiene
un efecto estimulante bioenergético por acción de enzimas que presentan
propiedades antisépticas, antiinflamatorias, inhibidoras del dolor, cicatrizante
y estimulante del crecimiento de los tejidos.(11).
Cultivo
Para su
cultivo casero, es mejor hacerlo en matera de barro en vez de plástico. Esta se
llena con tierra normal de jardín con un 50% de turba, a partes iguales.
En el
fondo se coloca un drenaje de dos dedos de grava, se cubre la planta hasta el
nacimiento de las hojas, esperando un par de semanas, para empezar su riego,
así dará tiempo a cicatrizar sus heridas durante el trasplante. Cuando estos
tengan una altura de cuatro dedos, se han de separar de la planta adulta. Lo
cual se puede hacer de dos maneras: hurgando con los dedos, hasta encontrar su
unión de madre e hijo, y la otra, sacándola totalmente de la maceta,
separándola de la madre con más precisión y con todas sus raíces, aprovechando
así, para recortar las raíces de la planta madre, si es que las tiene demasiado
largas, y añadiendo abono vegetal orgánico en la tierra al plantarlo de nuevo.
Hay que recordar, que no se puede regar durante las dos primeras semanas
después de su transplante. La época de siembra es
cuando inicia la lluvia, y si se tiene
condiciones de riego puede establecerse en
cualquier época del año. (7).
Procedimiento
- Las
plantas más idóneas tienen al menos año y medio o dos años de vida, la
hoja elegida para uso debe ser siempre la más cercana a la base.
- El corte
se realiza en su parte blanquecina y luego se desprende con cuidado.
- Debe
cortarse cuando vaya a utilizarse para que no pierda propiedades y guardar
el trozo sobrante en el refrigerador o en un lugar limpio y seco en un
envase máximo por dos semanas, al tornarse oscuro debe desecharse.
- La
hoja cortada se lavara muy bien con agua y estará en posición vertical
durante unos minutos para que suelte la savia amarilla
- Se
debe lavar el sitio de aplicación con abundante agua.
- Se
cortara la capa externa gruesa llamada corteza por la cara interna quedara
así expuesta la capa interna y la capa intermedia; siendo estas quienes entran
en contacto directo con la herida. Sera
cubierta con un vendaje elástico que permita la fijación de la
planta, y se dejara por dos o tres días durante un periodo de dos a tres
meses según necesidad.(7).
Figura nº4. Corte de
la hoja de aloe vera.
No hay contraindicaciones para su uso a nivel
externo o tópico, no se recomienda su uso interno por los efectos adversos.
(10).
MIEL
La miel es un
producto natural las abejas, está compuesto 17% por agua y 80% de azucares
como glucosa, fructosa, sacarosa, maltosa y otros elementos como tiamina, niacina, riboflavina, ácido
pantoténico, piridonxina y biotina, ácido ascórbico.
Figura
nº5. Panal de abejas.
Según
estudios se ha encontrado que la miel tiene propiedades antibacterianas y estimulantes
del proceso de cicatrización, como
epitelización y granulación, se ha
demostrado que tiene acción desbridante
porque logra convertir el plasminogeno
en plasmina, que este actúa sobre la
fibrina ayudando al proceso de hemostasia y de cicatrización.
La miel crea un
medio con bajo contenido de agua (alta osmolaridad) ayudando a que
los microorganismos no se proliferen al no estar en un ambiente óptimo
para su reproducción. Dado que el plasma
y la linfa migran fuera del tejido hacia la miel e inhiben el crecimiento bacteriano, la linfa
proporciona nutrientes al tejido, la miel atrae macrófagos que participan en la
“limpieza de la herida”, acelera el desprendimiento del tejido desvitalizado,
necrótico o gangrenoso, provee una fuente
de energía local y forma una capa proteica protectora en la herida.
Según lavandera Rodríguez la miel posee propiedades desodorizantes, ya que las
bacterias usan glucosa en lugar de aminoácidos para su metabolismo y producen
ácido láctico en vez de sustancias malolientes (amonio, aminas y compuestos
azufrados).
La miel de
abejas favorece la granulación y la epitelización ya que promueve la división celular, ayuda a la síntesis y maduración del colágeno,
también aporta nutrientes a las células favoreciendo su reproducción.
Indicaciones
- Heridas en proceso de granulación y epitelización.
- Heridas con tejido necrótico.
- Heridas infectadas.
Contraindicaciones
- Sepsis generalizada.
Procedimiento
- Las
curaciones con miel se realizan cada 24 horas según el tipo de herida,
la cantidad a emplear varía según el tamaño de la superficie de
esta.
- Antes de su aplicación realizar
un lavado con solución salina.
- La curación se realiza en un
ambiente limpio y el manejo de la
herida debe ser con guantes
estériles.
- Según estudios la miel no se
debe esterilizar ya que pierde sus
propiedades.
- La aplicación de la miel
homogénea, siendo habitual que se espese e incluso que se separe en dos
capas cuando lleva un tiempo envasada, por esto se recomienda que se caliente al baño de maría a una temperatura menor
de 37ºc.
- Se debe cubrir con gasa como
apósito secundario.
La miel por su fácil acceso y bajo costo,
comparado con diferentes apósitos avanzados, posee grandes
beneficios para una población de bajos recursos y difícil cobertura,
siendo una buena opción para el
tratamiento en heridas.
PANELA/AZUCAR
Desde la
antigüedad se ve el diferente manejo a las heridas, dependiendo de su forma de
vida, creencias y prácticas personales o en comunidad. Para que la herida
evolucione correctamente es necesaria la intervención del medio ambiente y
mecanismo de defensa del huésped.
Históricamente
la panela y el azúcar han sido utilizadas desde antes de la era cristiana para
curar las heridas, sus características y valores naturales cuentan importantes
resultados además de que presentan bajos costos y no necesitan combinarse.
La panela tiene
cualidades curativas en heridas, como cicatrizante el azúcar participa en la
herida atrayendo a los macrófagos que
limpian el tejido, acelerando el desprendimiento de áreas desvitalizadas y
generando una capa proteica protectora. Numerosas ventajas lo acompañan, como
el acelerar la cicatrización, la acción
antibacteriana, ser accesible y de bajo
costo; proporciona seguridad al paciente al ser un producto natural. Se han
usado para ulceras por presión y heridas por quemaduras, diabéticas o traumáticas.
El azúcar es
efectivo disminuyendo el olor y el exudado purulento, al reparar y engrosar la
capa de la piel haciendo así que aparezca la cicatriz.
La tapa de dulce, panela o panelón,
es el producto obtenido de la filtración y evaporación del jugo de la caña de
azúcar (Saccharum officinarum). En Costa Rica y otros países
neotropicales, Constituye un producto alimenticio de consumo tradicional.
Aparte de su uso como endulzante, al ser un producto con alta osmolaridad, ha
sido utilizado terapéuticamente en heridas y quemaduras infectadas (Dawson
1996).
El jugo de la caña de azúcar está constituido
básicamente por agua y carbohidratos.
Estos se encuentran en forma insoluble en agua (la
fibra) y en forma soluble (sacarosa, glucosa, fructuosa). Los contenidos de
cenizas, lípidos (extracto etéreo) y proteína son despreciables (Asocana 2005).
Un estudio realizado en la Universidad Centro Ocidental
"Lisandro Alvarado"(23) ubicada en la ciudad de Barquisimeto,
Venezuela se había demostrado que las bacterias "aman el azúcar" y
por lo tanto ellas cuando están en un medio glucoso absorben tanto como pueden
hasta explotar y por ende mueren. El azúcar blanco tiene otra propiedad, es irritante
y por esa razón ayuda a remover el tejido muerto, actuando así como un
removedor dejando el tejido sano limpio de toda excrecencia. Por último, la irritación del tejido estimula el crecimiento de
nuevas células. Logrando, de esta manera, la regeneración del tejido.
Procedimiento
de purificación
La obtención de la tapa de dulce se logra en varios
procesos (Sedó 2001). El primero de ellos es la molienda de la caña de azúcar,
proceso mediante el cual se extrae el jugo de la caña. Posteriormente se realiza
una pre limpieza, utilizando decantadores o sedimentadores, cuyo objetivo es
eliminar agentes colorantes presentes en la tierra y que se activan con el
calor, por lo que deben separarse cuando el jugo de caña está aún frío. El
siguiente paso es el calentamiento, donde se evapora cerca del 90% del agua y
se concentra el jugo de caña, hasta obtener el dulce. En esta fase los
microorganismos presentes serán destruidos por el calor ya que el producto es
sometido a temperaturas de 100ºC o mayores por 100 min aproximadamente.
Posteriormente se clarifica con hidrosulfito de sodio o fosfato monocálcico.
Finalmente, se le incorpora aire al producto, de
manera que el dulce adquiera porosidad, obteniéndose una estructura compacta la
cual es moldeada (Calderón 1988, Sedó 2001). (22)
Procedimiento
- Antes de su aplicación realizar un
lavado con solución salina o agua estéril.
- La
panela se ralla y se deja en la herida al igual que el azúcar.
- Se cubre
con un vendaje elástico
- Su
cambio es diario.
DISCUSIÓN
En los últimos tiempos la utilización de productos naturales se ha
dejado a un lado, por la aparición en el mercado de variedad de apósitos
de tecnología avanzada, que permiten la cicatrización en un menor tiempo, sin embargo no toda la población colombiana cuenta
con los recursos y medios para acceder
estos.
El uso
terapéutico de productos naturales en curación de heridas ha ofrecido grandes
beneficios a los pacientes, debido a su alto poder curativo, además del
beneficio económico, principalmente en
personas de bajos recursos o difícil acceso a servicios de salud. El uso
de productos como la miel, aloe vera, panela/azúcar y la caléndula, crea en el
profesional de enfermería y en los pacientes una opción del tratamiento de fácil acceso, siempre y cuando sea utilizado en adecuadas condiciones
ambientales, empleando una técnica aséptica para prevenir la infección, debe
tenerse en cuenta la higiene corporal para evitar proliferación bacteriana proveniente de la
piel perilesional, sin olvidar que esta debe mantenerse humectada.
Específicamente
la miel por sus propiedades antibacterianas logra un tejido de granulación sin
importar la localización y tamaño,
además crea un ambiente óptimo para evitar el crecimiento bacteriano.
El
aloe vera ayuda a fortalecer el proceso de epitelizacion y granulación de la
herida cuando su uso es tópico.
El uso de esta planta es amplio a
nivel dermatológico, para prevenir infecciones, reducir y cerrar cicatrices.
La panela/azúcar participa
en la herida acelerando el desprendimiento del tejido desvitalizado y generando
una capa proteica protectora sin que se deba combinar con algún producto
adicional.
Por otro lado la
Caléndula es una hierba de fácil plantación y obtención para el profesional de
enfermería y comunidad, a la que se le atribuyen efectos curativos sobre lesiones de
la piel, favoreciendo el proceso de cicatrización y reducción de la inflamación.
La efectividad de la utilización se ve reflejada en heridas libres de tejido
necrótico.
AGRADECIMIENTOS
<!--[if !supportLists]-->1.
<!--[endif]-->Jefe Sandra Yaya y Jefe Luz Mery Yaya - Terapistas enterostomales
y Docentes por su asesoría y acompañamiento durante la realización del
articulo.
<!--[if !supportLists]-->2.
<!--[endif]-->Mónica Dávila Jaurequi por guiarnos y asesorarnos en la
organización del artículo.
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Imágenes
tomadas de:
<!--[if !supportLists]-->1.
<!--[endif]-->http://plantas-medicinales.tv/2010/11/la-calendula-para-la-cistitis.html
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imágenes: infusión de caléndula.
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<!--[endif]-->http://www.madrimasd.org/cienciaysociedad/taller/biologia/fitocosmetica/default.asp
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